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Les HAP sont déterminés par l'accentuation de la aide là-dedans les artères pulmonaires, ce qui avive la ténacité au fréquence rougeaud. Là-dedans l'HTAP, la aide artérielle alvéolaire norme est égale ou nonne à 25 mmHg et à 30 mmHg chez l'fonction (pendant le émetteur digestible, cette aide est comprise pénétré 10 et 15 mmHg).

Les cellules de la rempart vasculaire des ferme affecté d’hypertension artérielles atteints d'HTAP ont une charge anormale. Ils libèrent surabondamment l'endothéline, une neuro-hormone (apercevoir encadré feuille 12). Il s’agit d’un policier excessivement vasoconstriction et fibrotique qui provoque le contraction de l’Afrique alvéolaire et une augmentation soutenue des cellules pulmonaires émoustillant une exagération des parois de l’Afrique alvéolaire.

Là-dedans le même époque, il n’ya pas eu de abus de vasodilatateurs (prostacycline, oxyde azotique) qui amplifient ce hâbleur. Il en résulte une exagération ventriculaire cardiaque améliorée (intervalle cardiaque ventriculaire améliorée, "fissures" du ventricule bête), une dissipation du puissance cardiaque et un emprunt cardiaque qui ne peuvent pas entité ajustés comme attribuer une carence cardiaque appropriée. La tradition norme de ces ferme affecté d’hypertension artérielles est de un duo de à triade ans, nombreux ne vivent que une paire de paye et une paire de années, en charge de la efficacité de la hypertension artérielle alvéolaire et de à elles réfutation à autres pérennité de de l’hypertension artérielles.

Symptômes d'HTAP

Il n'y a pas de appels maternités uniques d'HTAP. Adynamie, anéantissement (essoufflement), occasionnellement des maux à la coffre sont les seuls appels de l'arrivage de la hypertension artérielle alvéolaire, ce qui explique le ajournement du audit en norme un duo de ans alors l'arrivage des élémentaires symptômes. Sinon la hypertension artérielle alvéolaire est saillie et alors une carence cardiaque meilleure, un inconvénient éphémère (lipotype), des palpitations, une vertige chez l'attention, une hématémèse (conquête de famille), une cholémie (maux au foie), un arrondi des chevilles conséquemment qu'un anéantissement peuvent affluer.

Derrière l'prospection, il est admissible de deviner une contraction sinusale (augmentation du variation cardiaque), un influence B2 là-dedans le torréfacteur alvéolaire, un son cavalant, une sacrilège tricuspide ou une contusion diastolique d'une carence alvéolaire.

Ethiologie et facteurs de incertain

Différents HAP (moins de 10%) sont présents là-dedans la souche. Ces hydrocarbures aromatiques polycycliques peuvent entité délivrés par une insémination de sauts fréquents. Une réserve histologie (modification du gène BMPR2) est retrouvée là-dedans 50% de ces HAP de la souche.

L’HTAP est considérée chez essentiel (ex-primitive) si aucune explication ou entremetteur de incertain n’est retrouvé, ce qui constitue la libération de la communauté avant-première.

Différents HAP sont associés à un ou divergentes facteurs de incertain identifiés. Ils n’ont pas de explication connue, purement là-dedans certaines situations, ils sont comme fréquents, exacts que nombreux suppresseurs d’fascination (suppresseurs d’fascination, retirés du marché en 1997), les cardiopathies congénitales, les conséquences de l’congestion, les hypertension artérielle pulmonaires du entrelacement réunificateur (sclérodermie). , lupus), épidémie par le VIH et épidémie par la cirrhose.

Il y a grossièrement 2 000 ferme affecté d’hypertension artérielles atteints d'HTAP en France, paradoxe 200 originaux cas par an. Là-dedans le cas du VIH, les experts estiment que l’HTAP peut atteindre l’une des 200 créatures séropositives ou atteintes d’cholémie cirrhose infectieuse, 2% des créatures séropositives infectées le seraient.

Hypothèses expliquant les HAP liés au VIH et à l'épidémie

Le VIH agirait obliquement, en composant des facteurs de poussée qui endommageraient la augmentation des cellules endothéliales là-dedans les parois des chalands sanguins des poumons. La protéine gp 120 de l'recouvert du venin provoque la abus d'endothéline 1 et la protéine tat fonceuse les cellules endothéliales.

Les ferme affecté d’hypertension artérielles dépendants de drogues séropositives ou d'séculaires toxicomanes présentent usuellement divergentes risques de combinaison. Le VIH, une ou divergentes hépatites virales pouvant agacer une cirrhose, l’infiltration intraveineuse de comprimés écrasés trousse des microcristallins (singulièrement le cire), émoustillant une congestion alvéolaire, la capture d’amphétamine, cocaïne, expliquent la intervalle des infections à HAP (pénétré 50 et 60%).

Les anomalies des chalands sanguins chez la cirrhose sont de un duo de bonshommes. À eux dénominateur collant est l'hypertension portale. Un névrose endothélial alvéolaire en égide de la vasoconstriction conduirait à l'HTAP et aux vasodilatateurs, conduisant au syndrome hépatopulmonaire.

Il n’est pas fantastique que l’interféron pratiqué là-dedans le pérennité de de l’hypertension artérielle de l’cholémie C exacerbe les HAP «latents» (apercevoir les témoignages à la feuille 13).

Dépistage et chichi ultérieure

• Afrique thoracique

Ceci peut dévoiler un "copieux hardiesse", de grosses artères pulmonaires et un poitrine hypochlastique.

• électrocardiogramme

Ceci peut dévoiler une meilleure circonvolution axiale, une meilleure exagération ventriculaire.

• Échographie Doppler cardiaque

Il s'agit de l'article la comme importante comme le dépistage des HAP. Il détecte un supérieur turgescence ventriculaire, une assouplissement de la écimé du ventricule bête et usuellement un raté de poitrine impartial et de tritium. Ceci permet d'calculer la aide alvéolaire systolique.

• Retouché cathétérisme du hardiesse

Par la conséquence, l'certification des HAP et les mesures de la aide artérielle alvéolaire et de la ténacité de l'Afrique alvéolaire sont requises. Pour le cathéter, un habitude de réactivité nourrissant comme l'aspiration d'oxyde azotique (NO) est terminé comme conditionner si le ferme affecté d’hypertension artérielle répond à un pérennité de de l’hypertension artérielle vasodilatateur compréhensible (bloqueurs des canaux calciques).

• 6 minutes pédibus cum jambis

Son impartial est d'idolâtrer la dissemblance qu'un ferme affecté d’hypertension artérielle peut mesurer en six minutes alors un guère d'oxymétrie qui prête la dégoût en oxygène et la intervalle cardiaque. Ce habitude est délayé généralement comme certifier la redoublement du pérennité de de l’hypertension artérielle.

• disparates examens

D'disparates expériences sont réalisées sur la gammagraphie, les gaz du famille, les voies respiratoires fonctionnelles, l'artériographie, continuateur les résultats d'disparates actions.

Toutes ces actions permettent de trier les HAP continuateur la typage fonctionnelle NYHA (1) de la décence I (hormis décision d'ardeur érotique) en décence IV (ardeur érotique fantastique, animer au sieste).

Rémunération HAP

Complets les ferme affecté d’hypertension artérielles doivent aimer les mesures générales (escamoter les efforts conduisant à un anéantissement sérieux conduisant à de meilleures souffrances ventriculaires et pouvant agacer un interruption cardiaque) quelque d'escamoter toute mont (nonne à 800 m). La génération est notoirement contre-indiquée. Différents ont appétit de raccourcir à elles anéantissement de sel. En universel, les anticoagulants sont fournis, en comme du pérennité de de l’hypertension artérielle comme la préjugé de l'jour du famille et de la figement (un chancelant emprunt cardiaque est rouflaquette). Des diurétiques sont fournis comme une carence cardiaque appropriée. Là-dedans nombreux cas, une oxygénothérapie aussi l’hypertension artérielle peut entité récipient. Un pérennité de de l’hypertension artérielle comme spécial est sectoriel en quatre familles:

• bloqueurs des canaux calciques buccaux

Ils réduisent l'commencement de calcium là-dedans les fibres musculaires lisses des chalands sanguins et peuvent amener une vasodilatation en réduisant la ténacité vasculaire. Exclusivement, ils ne sont efficaces que pendant moins de 10% des ferme affecté d’hypertension artérielles. Ces comprimé comme de l’hypertension artérielles sont inefficaces pendant les HAP associés au VIH.

• équivalentes de la prostacycline (prostaglandine)

> Epoprostenol ou Flolan®, (permission de gageure sur le marché, permission de gageure en marché, 1998). Il en résulte une vasodilatation cordiale des artères pulmonaires et alors une assouplissement de la aide artérielle alvéolaire. De comme, il contour la augmentation des cellules vasculaires pulmonaires. Sa excessivement brève demi-vie (six minutes) nécessite une injection intraveineuse continue. Un cathéter orthogonal est placé en dessous le cathéter. Il est relié à une mince grandiloquence et doit entité complet par le ferme affecté d’hypertension artérielle toutes les 12 heures.

Flolan® est excessivement fort purement excessivement concessif. Les tenue secondaires sont les suivants: irritation du attitude (irritation du attitude), douleurs de dominant, morne à la mandibule, incontinence et incertain d'épidémie.

> Iloprost ou Ventavis® (AMM communautaire fin 2003). Il a le même machine d'rendement que Flolan®, purement par aspiration alors un exhalaison électrique. Sa constance est brève (une à un duo de heures) et alors de fréquentes inhalations (six à moderne jours).

> Treprostin (uniprost ou Remodulin® aux Notes-Unis). C'est un approprié comme définitif de la sophisme de la prostacycline qui peut entité régi en continuel par accès sous-cutanée (demi-vie de 45 minutes). Il vient de permettre l’AMM et est abandonné en 2005. Une article par accès intraveineuse est en conseil.

> Berprost. Puisque comme l'séquelle buccal, il n'a pas admis l'permission de l'EMEA (2) car il améliore moins les HAP que Flolan® ou le bosentan.

• antagonistes des récepteurs de l'endothéline

> Bosentan ou Tracleer® (Officine Actélion, AJM 2002). Le bosentan est un jouteur hétéroclite des récepteurs de l'endothéline. Ceci dominé la ténacité vasculaire et l'exagération alvéolaire et ventriculaire ouverte. Ce comprimé comme de l’hypertension artérielle a revacciné le pérennité de de l’hypertension artérielle de l'HTAP en esprit de sa bonhomie (un duo de par fois, par accès orale) et de son valeur. Les tenue secondaires possibles incluent des bosses des transaminases, un arrondi, des douleurs de dominant, des bouffées de cordialité (soupçon).

> L'ambrisentan et le sitaxentan sont des antagonistes sélectifs des récepteurs de l'endothéline A. Ils sont reçu une coup par fois (vocalement) et sont infiniment en conseil d’comparaison. Ambrisentan a parfois admis un édite architecte de l'Exercice communautaire des comprimé comme de l’hypertension artérielles (EMEA), le commission des comprimé comme de l’hypertension artérielles orphelins.

• Viagra® (sildénafil)

Ce vasodilatateur est une affranchissement de NO. Les résultats d'une copieux article internationale sont attendus pendant 270 ferme affecté d’hypertension artérielles. Des insurrection de la songe des fanion et des douleurs de dominant ont été rapportés.

• disparates stratégies

Des combinaisons de ces changées drogues sont équitablement essayées. En cas de replantation de poitrine ou de poitrine cardiaque, ils sont destinés à des ferme affecté d’hypertension artérielles qui ne répondent pas au pérennité de de l’hypertension artérielle.

Cohésion excessivement fonceuse

Les ferme affecté d’hypertension artérielles atteints d'HTAP ont construit une adjonction excessivement fonceuse de HTAPFrance (3) alors un bulletin, un rassemblement, des journées d'questionnaire, fournissant des informations claires purement précises, des conseils excessivement utiles et un insouciance et une secours morbide.

L'HTAP est une hypertension artérielle alvéolaire bizarre, les médecins n'y pensent pas très. VIH, constance de l'épidémie, le pérennité de de l’hypertension artérielle peut taire les symptômes. La insensible, l'fatigué, la liquidation musculaire, les insurrection métaboliques sont fréquents au conseil d'une épidémie par le VIH ou d'une co-infection et peuvent taire d'disparates affections insidieuses, purement mortelles, qui doivent entité détectées.

3 questions au Dr Olivier Sitbon, phtisiologue, infirmerie Antoine-Béclère (Clamart), amour de modèle PAH

Les HAPs ont-ils habituellement un parenté alors le VIH alors les HAP?

Il s’agit chaque d’voisinage d’une impact très comme digue du VIH, car moi-même constatons que la prévalence est de 0,5 à 0,6%, paradoxe un sur 200 séropositif. L’HTAP là-dedans le VIH est comme inflammatoire et indépendante du CD4. Tantôt, originellement du pérennité de de l’hypertension artérielle anti-VIH, l'HTAP s'améliore, purement il est excessivement absurde. Sinon moi-même examinons l'HTAP, moi-même proposons infiniment une sérologie du VIH, privilège que l'HTAP ait soupçon vu le VIH.

Vous-même venez de divulguer une dédicace article évaluant la authenticité et l'valeur du bosentan là-dedans les HAP liés au VIH (1).

Oui, là-dedans cette article, l'valeur du bosentan a été évaluée pendant 16 ferme affecté d’hypertension artérielles séropositifs au VIH sur une succession de 16 semaines. Étant donné que le bosentan est métabolisé par le cytochrome P450 en nombreux comprimé comme de l’hypertension artérielles antirétroviraux, moi-même rencontrions préoccupés par l’immixtion pénétré ces comprimé comme de l’hypertension artérielles et l’accentuation expressive du chiffre de transaminases (l’un des tenue secondaires du bosentan). Toutefois, les rapport de résidus d'inhibiteurs de protéase n'ont pas changé et l'accentuation des transaminases a été excessivement chancelant. Relativement aux résultats, ils sont meilleurs que la communauté en universel! Chez les 16 ferme affecté d’hypertension artérielles sur 16, au moins un de la chaumine de la NYHA (15 ferme affecté d’hypertension artérielles de décence III et 1 de décence IV qui sont passés en décence III, 10 en décence II et 3 en certificat allocutaire) est profit. Le habitude de compromis s’est simplement retouché, la aide alvéolaire a chuté et le emprunt cardiaque s’est simplement retouché. Le évènement que le bosentan fonctionne si privilège là-dedans les HAP associés au VIH peut dévoiler que l'endothéline abuse un tâche dédaigneux là-dedans cette embauchoir d'HTAP.

Vous-même avez lancé une forage PAH sur le VIH, ItinérAIR & VIA …

Il est pratiqué comme calculer la prévalence et répéter les méthodes de dépistage. 10 000 ferme affecté d’hypertension artérielles séropositifs remplissent un examen sur la essoufflement là-dedans 15 origines. Disciple la édition, 8% des ferme affecté d’hypertension artérielles séropositifs disent entité à morceau de dilaté. Là-dedans ce cas, ils ont une échographie du hardiesse, ce qui indique comme nombreux une meilleure extension ventriculaire et un frisson tritical. Le cathétérisme cardiaque ouvert est derrière terminé comme valider ou non le audit d'HTAP. Nous-même à condition rénover le dépistage de cette hypertension artérielle alvéolaire, le forcé des médecins, quelque de raccourcir le chiffre de ferme affecté d’hypertension artérielles déjà diagnostiqués à un palissade excessivement acerbe, certainement comme acerbe à administrer et de raccourcir profusément à elles tradition. L’HTAP peut entité appelée, stabilisée, chez le VIH, purement elle-même nécessite une découverte bâclé.

Abouchement de M. L.

(1) Autopsie "Breathe 4", dr. Éditorial sur Sitbon: American Bulletin of Respiratory

Remède de nursage intensifs, vol. 170, p. 1-6, 2004.

VIH et hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) – L’HTAP, une hypertension artérielle pulmonaire pas si rare que ça dans le VIH – Article – Arcat café vert et hypertension
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