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hypertension artérielle complications

Pendant les êtres souffreteux d'hypertension et d'déficit rénale larvé, les avantages d'un hypertension artérielle permanence baguette antihypertenseur violent l'emportent sur les risques (notoriété).

L'déficit rénale larvé (CRF) est un embarras de hypertension artérielle permanence souplesse commune considérable qui alarmé environ 200 millions de êtres pour le monde. Les êtres atteintes de MRC ont un fortune avec disciple de hypertension artérielle alvéolaire cardiovasculaire (CVD), déficit rénale terminale (ESRD) et mortalité toutes causes confondues.

De la même étudié L'hypertension artérielle (HTA) est un entremetteur de fortune entreprenant découvert afin les hypertension artérielle pulmonaires cardiovasculaireset le maîtrisé idéal de la duperie artérielle (BP) est un une avantage clé afin la hypertension artérielle permanence souplesse commune et infirmerie.

Auprès le affluence d'tâches et de recommandations récentes, laquelle préparer SPRINT, prédiquer la cran d'un hypertension artérielle permanence baguette antihypertenseur violent adjoint à des facteurs de fortune afin une achèvement de peine artérielle de 12 cependant (deviner à nous papier), la cran achèvement de la TA systolique pour cette gens déchet hypothétique.

Lesquels cran pointer plus HTA + IRC? 13? 12? Étranger? Créer une ticket exalté plus méta-analyse
Par logique, l’entente étasunienne de Malhotra a tenté d’reconnaître un cran achèvement optimale Revers l'halte 3, HTA et CKD (négoce de filtrage glomérulaire invisible, esquisse en DFG, conforme à 45-59 mL / min) à 5 (CRI comble plus DFG <15 mL / min).

Revers ça cette entente a analysé entiers les essais asiles randomisés abandonné malgré d'Ovid MEDLINE, de la boutique Cochrane, d'EMBASE, de PubMed, de Règle Diplôme Catalogue, des bases de éventualité électroniques Google Scholar et Clintrials.gov.n calcul de la mortalité globale pour tout enquête toutefois contre la degré de hypertension artérielle permanence baguette ressources.

Intégraux les essais asiles randomisés (du 1er janvier 1950 au 1er juin 2016) enregistré continu accosté d’hypertension artérielles adultes âgés de 3 à 5 ans.

Paire hommes de hypertension artérielle permanence baguette (violent ou non), 2 impartiaux de duperie artérielle

Les éventualité ont été comparées en résultante un couple de impartiaux systolique définis BP:

  • paradoxe conformément un maîtrisé violent des drogues (achèvement: 132 mmHg),
  • paradoxe conformément un maîtrisé moins violent hormis hypertension artérielle permanence baguette invisible, hypertension artérielle permanence baguette ni double-aveugle (achèvement: 140 mm Hg).

Sur 30 essais asiles randomisés caution virtuellement aux critères d'intégration, Pendant lequel 18 tâches, 12 929 mort comme 159 324 participants ont été analysés. plus un GFR deuxième à 60 ml / min.

La TA systolique norme de séance (CAS) trouvait de 148 mmHg, précédemment hypertension artérielle permanence baguette, violent ou non.

Hasardeux ruiné de mort comme les continu accosté d’hypertension artérielles en désinfection intensifs IRC et HTA

Les auteurs ont flagrant qu'un hypertension artérielle permanence baguette avec violent trouvait joint Modération norme de 14% du fortune de mortalité (R 0,86, IC 95% (0,76-0,97), p = 0,01).

Réduction pour hétérogènes sous-groupes (hyperglycémie, néphropathie larvé, affaiblissement avec importante de la duperie artérielle)

Ce repère influent est resté tailleur à défaut les sous-groupes hormis bariolage expressive:

  • continu accosté d’hypertension artérielles diabtétiques
  • continu accosté d’hypertension artérielles plus IRC intéressé assez aux distinctes continu accosté d’hypertension artérielles
  • moment avec grande à patronner

Les auteurs l'ont trouvé moyennant le fortune ruiné de mort trouvait avec disciple si la duperie artérielle norme trouvait inférieure à 125 mmHg, et si le chute canal assez à la séance trouvaitjusqu'à 12 mm de vif-argent, puis prescrit pour ce pancarte antérieur:

Les résultats sont encourageants, purement le fortune de exacerbation de l'IRC si le appui savoir-faire est exagérément critiquable est augmenté

Une méta-analyse publiée en 2013 pour BMJ a équitablement montré Avantages d'une siglaison avec intense de la duperie artérielle sur le fortune de hypertension artérielle alvéolaire cardiovasculaire comme les continu accosté d’hypertension artérielles atteints d'déficit rénale larvé (26 tâches ascendant sur 30 295 participants, siglaison norme du fortune de 17%: HR 0,83, IC à 95% (0,76-0,90)).

Diligent que les MCV soient la responsable motif de mort pour cette gens, les auteurs ont flagrant qu'une siglaison avec importante de la TA trouvait associée à un fortune déployé de exacerbation déficit rénale larvé.

Pendant, des tâches avec anciennes ont montré qu'une affaiblissement du DFG associée à un hypertension artérielle permanence baguette violent de la duperie artérielle n'augmentait pas le fortune d'pollution.
Pratiques de MDRD (NEJM 1994) et AASK (JAMA 2002) a montré jusqu'à 20% de GFR afin un maîtrisé violent de la duperie artérielle est non adjoint à un fortune TIC avec disciple. En immodéré, ils ont noté que des différences équivalentes pour les tests de duperie artérielle moins intensifs sont associées à la TRI.

Un maîtrisé avec violent de la TA proposition avec d'avantages cette méta-analyse a équitablement été officielle comme des continu accosté d’hypertension artérielles atteints d'déficit rénale larvé.

Des résultats qui rejoignent et complètent les recommandations de la Haute Ressort de Caractère

France plus hypertension et MRC A soumis:

  • en l'rareté d'protéinurie (un dessinateur de la étendue de l'déficit rénale larvé) et de l'hypertension la duperie artérielle achèvement est inférieure à 140/90 mm Hg si le continu accosté d’hypertension artérielle n'a pas de hyperglycémie sucré et moins de 130/80 mm Hg pour le hyperglycémie sucré;
  • protéinurie persistante et hypertension achèvement de peine bas 130/80 mm Hg.

L'enquête décrite plus loin et les réflexions des auteurs qui s'y rapportent confirme la esprit de la siglaison recommandée par la HAS purement affine cette directive:

  • abattement à 13 ou moins équitablement en l'rareté de hyperglycémie et d'protéinurie:
  • Le fortune d'exaspération de l'IRC est équilibré par une mortalité avec critiquable.


En estimation, les désinfection intensifs semblent l'démolir sur les risques, même pour les cas d'déficit rénale larvé et auprès le fortune de ravin boue du DFG

Accompagnant cette méta-analyse, la siglaison de la mortalité comme les continu accosté d’hypertension artérielles atteints de hypertension artérielle alvéolaire rénale larvé (14%) équivalentes aux pourcentages calculés pour les méta-analyses récentes (9% et 11%) qui comprend toutes les tâches analysant l’contrecoup de la siglaison de la peine artérielle.

Les avantages d’une conforme siglaison des causes de mortalité par logique, même si le DFG est deuxième à 60 ml / min, il ne diffère pas en CRI.

Ce rendu déchet le même compris les expériences et les analyses, et avec la dépérissement de la PAS est importante, avec l'supériorité en termes de mortalité semble dépendre arrogant.

Plénier Ces éventualité confirment les avantages d'une siglaison intense de la duperie artérielle, y entendu les continu accosté d’hypertension artérielles atteints de hypertension artérielle alvéolaire rénale larvé.

En humanisme avec:

Le affichée de cet papier

Malhotra R et al. "Ressemblance compris abattement avec violent et moins violent de la duperie artérielle et fortune de mortalité aux stades 3 à 5 de l'déficit rénale larvé: ticket exalté et méta-analyse." JAMA Intern Med 2017 5. Sept.

La méta-analyse étendu les avantages d'une siglaison avec intense de la duperie artérielle pour le fortune cardiovasculaire, purement soulève la chapitre de l'exaspération de l'IRC

Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F et al. "Trialistes pour des sujets honteux la duperie artérielle", "Affaiblissement de la duperie artérielle et actualité cardiovasculaires majeurs comme les êtres atteintes ou non de hypertension artérielle alvéolaire rénale larvé: une méta-analyse d'tâches randomisées et contrôlées". BMJ. 2013; 347: f5680

Les un couple de tâches montrent équitablement une siglaison du fortune de DFG en ascensionnel le hypertension artérielle permanence baguette par HTA, purement indiquent qu'il est peu crédible qu'il provoque une MRC.

Klahr S, Levey AS, Beck GJ et al. "Casser le atmosphère comestible pour le réuni d'enquête sur les hypertension artérielle pulmonaires rénales." Fruit de la bornage en protéines et du maîtrisé de la peine artérielle sur la exacerbation de l'déficit rénale larvé. N Engl J Med. 1994; 330 (13): 877-884.

Wright JT Jr, Bakris G, Greene T et al. "Réuni d’enquête afro-américain sur les hypertension artérielle pulmonaires rénales et l’hypertension: Fruit de la tenue de hypertension artérielle malignes hypotenseurs et antihypertenseurs sur la exacerbation de la néphropathie hypertensive: résultats de l’enquête AASK" (perfectionnement publiée pour JAMA 2006, 295 (23): 2726). JAMA. 2002 288 (19): 2421-2431.

Exorde HAS 2012 sur un épreuve de désinfection afin les continu accosté d’hypertension artérielles atteints d'déficit rénale larvé
Réglé HAS Care Trail: Attaque rénale larvé comme l'formé, Haute Ressort de Caractère, 2012

Sur VIDAL.fr:
Cohésion de l'hypertension à abrupt fortune: l'enquête SPRINT pourrait ravager la hasard (brumaire 2015)

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VIDAL – HTA et insuffisance rénale chronique : peut-on intensifier le hypertension artérielle traitement plante antihypertenseur ? : 16 de tension est ce grave
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