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le tétanos est un empoisonnement toucher les humains et certains animaux. Ceci est dû à l'infection locale de la bactérie Clostridium tetani produire un neurotoxicité, tétanospasmequi sont ciblés système nerveux central. Cette toxine est l’un des poisons biologiques les plus puissants connus. Il provoque la mort dans 20-30% des cas. La guérison est réalisée après plusieurs jours ou semaines d'hospitalisation réanimation et soins intensifs.

Bien que la maladie de l’hypertension artérielle soit en voie de disparition dans les pays développés, elle existe toujours vaccination. Ailleurs, il affecte principalement et Nouveau-né zones plus pauvres en raison du manque d'hygiène et de vaccination. En mars 2019, le tétanos maternel et néonatal demeurait un problème de hypertension artérielle traitement naturel publique dans 13 pays en développement.

Cette maladie de l’hypertension artérielle n'est ni immunisant (Infection multiple possible) ou contagieux (pas de transmission interhumaine). Il ne peut pas être supprimé car les bactéries sont persistantes dans le sol et l'environnement, mais peut être complètement évité par la vaccination et l'hygiène des plaies.

Ère clinique(changer | changer le code)

Les manifestations proclamées du tétanos sont remarquables et suffisamment distinctives pour être reconnues comme telles par Haute antiquité. dans L'Egypte, Kahun Papyrus (2000 BC. AD) mentionne la contraction des mâchoires atteignant l'arrière du corps en relation avec les maladie de l’hypertension artérielles de la femme(1). dans La Grèce (Ve siècle BC. AD), nomme et décrit le tétanos Hippocrate (Maladies, III) sous deux formes: tétanos (contraction des mâchoires avec le tronc et la raideur des membres), etton collège (raideur arrière concave arrière). Selon son enseignement de Critical Days, il énumère différents jours de décès ou de survie d'un signe d’hypertension artérielle pulmonaire (3e, 5e, 7èmee, 14èmee). Dans le texte d'Hippocrate aphorismes (Section 5), il est dit "le spasme qui survient après une blessure est fatal".

La première description complète et précise apparaîtra à IIe siècle AD. AD dans Accord sur les maladie de l’hypertension artérielles aiguës (Livre I, Chapitre 6)Poitrine cappadocienne (Médecin romain, originaire deAnatolie Central). Cette description se termine comme suit:

"Un accident monstrueux, un spectacle déplaisant, une vue douloureuse, un mal incurable; dans cet état, même les amis ne peuvent les reconnaître. Si les anciennes promesses de mort peuvent sembler impies, elles deviendront des œuvres de bienfaisance, car seules les pertes humaines peuvent mettre fin à tant de souffrances, si nombreuses. Bien que le médecin soit là, il ne trouve aucun moyen dans son art, je ne dis pas que je les guérirais, mais même les soulager Il serait inutile s'il essayait de changer de posture: il les déchirerait. faire le deuil du sort de sa signe d’hypertension artérielle pulmonairee, qu'elle trouve affligée par un mal auquel elle ne peut remédier, et certainement pas une situation douloureuse et malheureuse pour elle.(2). "

Les changements minimaux ne seront pas affichés jusqu'à la fin du programme XVIIIe siècle. À l'époque Guerres napoléoniennes, Premières statistiques médicales militaires sur le tétan 12 – 13 cas tétanos 1000 blessés(3).

Ère bactériologique(changer | changer le code)

Au début de l'année XIXe Au XXe siècle, le tétanos est traité sous deux formes: tétanos chirurgical ou traumatique (lié à la blessure), médical ou tétanos spontané (sans blessure reconnue). Les origines et les conditions du tétanos sont inconnues ou confuses: origine gastro-intestinale, musculaire, nerveuse? Conditions climatiques locales? dans 1854, Simpson Imaginez le poison pénétrant dans la plaie. En effet, les manifestations du tétanos ressemblent à un empoisonnement massif strychnine (isolé dans 1818 depuis noix de vomi). Les études se concentrent ensuite sur la reproduction du tétanos chez les animaux.

dans 1884, Antonio Carle (Il) et Giorgio Rattone (Il) veuillez faire suivre cette transmission lapinpar inoculation nerf sciatiqueabcès abcès abcès origine humaine du tétanos.

Dans la même année Arthur Nicolaier fait la même chose pour les lapins et cochon d'inde infecter le sol des rues ou des jardins sous la peau. Dans le pus des abcès provoqués, il identifie des bacilles allongés de nature anaérobie, qu’il décrit comme un agent causal spécifique du tétanos. Il ne les trouve pas dans les tissus neuronaux, ce qui confirme la conviction selon laquelle le tétanos est causé par un poison associé à une infection bactérienne locale (infection à toxines).

dans 1889, Kitasato parvient à cultiver la bactérie en laboratoire, en montrant à la fois ses formes végétative et sporadique.

dans 1890, Knud-Faber la toxine est obtenue en filtrant le bouillon alimentaire. Cette toxine tétanique isolée et purifiée peut ensuite être étudiée à la lumière de travaux parallèles toxine diphtérique.

Ère immunologique(changer | changer le code)

sérums(changer | changer le code)

Plus à 1890 Kitasato et von Behring immuniser les lapins avec une toxine atténuée. Ils montrent que ces lapins produisent des antitoxines protectrices, injectées à d'autres lapins non immunisés, ils les protègent du tétanos. Par la suite, on obtient de grandes quantités de tétanos par immunisation avec antitoxine les chevaux. C'est le début de l'année hypertension artérielle d’origine rénale sérique Les hypertension artérielle malignes antitétaniques humains offrent une protection rapide mais à court terme (environ 8 jours à la fois).

conflit 14-18 mènera une expérience à grande échelle pour évaluer la valeur du succès obtenu. Au début de la guerre, les réserves de sérum étaient insuffisantes et les chirurgiens militaires ont été divisés en différentes méthodes pour traiter au mieux les plaies. 1St un quart du conflit,Armée britannique enregistre 8 cas de tétanos 1000 blessés. À partir d'août 1915,Institut Pasteur fournit 4 000 doses de sérum par jour et 6 millions tout au long du conflit(4). Avec la cicatrisation des plaies et l'amélioration continue de la disponibilité du sérum, l'incidence du tétanos tombe en dessous de 0,5%. 1,5 cas Pour 1000 blessés siL'armée américaine intervient 1917Il a l'avantage de bénéficier de l'expérience de ses alliés à un taux de 10%. 0,16 cas à la fin de 1000 blessés dans le tétanos(3).

Cependant, la sérohypertension artérielle d’origine rénale antitétanique semblait également avoir des effets délétères, parfois graves, notamment une "maladie de l’hypertension artérielle du sérum" (réaction allergique au sérum de cheval) qui limitait la possibilité d'injections répétées. Ce n’était efficace que rapidement, le 24 heures après une blessure. Un vaccin humain préventif plus robuste, à action prolongée, était nécessaire.

vaccins(changer | changer le code)

Les études vaccinales font face à des défis: la vaccination des animaux pour la production de sérum ne s'applique pas à l'homme(5). Ceci est trop risqué car la toxine atténuée chauffée et iodée n’est pas stable, sa toxicité peut être restaurée. Le problème devient un anatoxinec'est-à-dire une toxine atténuée stable (sécurité) tout en conservant ses propriétés immunogènes (efficacité).

Pierre Descombey, Gaston Ramon, Christian Zoeller trouver une solution pour la période 19221927. La toxine atténuée doit être chauffée et moulée (formaldéhyde) pour la sécurité. D'autre part, l'efficacité peut être améliorée par les immunostimulants, par exempleen aluminiumc'esttraitement de de l’hypertension artérielle adjuvant. Enfin, Ramon développe les premières méthodes de titration pour mesurer et mesurer la quantité et l'efficacité biologique des anatoxines. Précisez les premières méthodes de vaccination: nombre de doses, intervalles, périodicité, rappels, etc.

À partir de 1929, dans FranceIl existe plusieurs types de vaccin contre le tétanos: le vaccin avec adjuvant, sans adjuvant et le vaccin bivalent contre le tétanos et la diphtérie.

guerre 39-45 pour les vaccins, ce qui a été de 14 à 18 pour les sérums est une opportunité pour une évaluation large. D'autant que les doctrines médicales militaires sont différentes au début du conflit, selon les soldats. France La Grande-Bretagne, Canada utiliser le vaccin adsorbé; USA, pour vaccin liquidearmée et le vaccin adsorbé marine. Les britanniques font 2 doses Américains sans rappel 3 doses et rappel etc. les allemands préfèrent s'en tenir aux sérums, réservant la vaccination aux parachutistes, qui sont les seuls à opérer loin de leurs propres soins de hypertension artérielle traitement naturel(6ème).

dans 1942L'armée britannique, qui compte 22 cas de tétanos depuis le début du conflit, adopte le schéma américain. Les États-Unis comptent 12 cas un peu plus que le tétanos 2,7 millions – blessé tout au long du conflit (toutes opérations confondues), taux 0,44 pour 100 000. Depuis le début de la Première Guerre mondiale jusqu'à la fin de la Seconde Guerre mondiale, les statistiques militaires sur les cas de tétanos ont atteint un niveau sans précédent. 1000 mise à l'échelle 100 000. En revanche, des hôpitaux américains et britanniques rapportent avoir reçu des prisonniers allemands blessés 53 cas tétanos en un mois d'hiver 4445. À l'époque Bataille de normandie, les Allemands auraient 80 cas tétanos, aucun de leurs parachutistes n'était engagé sur le terrain(7ème),(8ème).

De la biochimie à la génétique moléculaire(changer | changer le code)

Après la guerre, la toxine tétanique et son mode d'action font l'objet de recherches fondamentales(9ème). dans 19461948, ce sont les premières estimations du poids moléculaire de la toxine, travaillent pour la former en sous-unités, et leurs structures continuent au moins jusqu'à ce que 1989. dans 1957, c’est la première étude montrant l’effet d’une toxine neurotransmission. dans 1959cette action est réalisée par affinité pour des récepteurs spécifiques sur le tissu neural. dans 1986, séquençage une partie du gène de la toxine est réalisée; 2003cette génome bactérie complète Clostridium tetani.

Dans le même temps, des études moléculaires des effets de la toxine sont toujours en cours. Il s’agit d’identifier et de comprendre tous les événements biochimiques qui se succèdent progressivement à partir du moment où il est fixé. les neurones mode de fonctionnement du terminal.

D'un point de vue médical:immunologie remplacer le sérum antitétanique d'avant-guerre par ces principes actifs purifiés, immunoglobulines toxines du tétanos équin. Ils ont une durée d'action plus longue que les premiers sérums mais présentent un risque allergique persistant. dans Années 1960Si les premières immunoglobulines humaines sont disponibles, le risque d’allergie est minimisé, mais elles sont beaucoup plus chères. Ils se sont finalement installés dans la norme pays développés. dans Années 2000, la plupart des pays en développement y auront progressivement accès, en fonction de leurs ressources et de leur coût.(10ème).

Enfin de 1960, progrès réanimation et les soins intensifs (sédation, soutien des voies respiratoires, soutien nutritionnel, etc.) ont réduit la mortalité par tétanos à 20-30% du tétanos signalé à la fin de l'année XIXe siècle(3). Mais ce n'est pas un hypertension artérielle sévère. Il s'agit de soulager le signe d’hypertension artérielle pulmonaire et de le maintenir en vie jusqu'à ce que la toxine soit consommée (après quelques jours ou plusieurs semaines). Un peu comme Hippocrate, qui a vu passer les jours critiques.

Un cas particulier de tétanos néonatal(changer | changer le code)

Lorsque le tétanos chez l’enfant est connu depuis l’antiquité, les médecins ignorent le tétanos néonatal jusqu’à XVIIIe siècle(11ème). À l'exception du médecin caché de l'hôpitalAntiquité tardive, Moschion (En)qui le pensait lockjaw (contraction de la mâchoire) était due à la stagnation du sang chez le nouveau-nénombril. La maladie de l’hypertension artérielle est connue dans les milieux populaires comme la "maladie de l’hypertension artérielle 3-6 jours" de l'année Chine, "Maladie de 7 jours" ou "maladie de l’hypertension artérielle de 8 jours" ailleurs. Aujourd'hui, respectivementOMS, 90% des cas apparaissent dans les 3 à 14 jours(10ème).

XVIIIe Au XXe siècle, la naissance et les soins des nouveau-nés émergent progressivement des sphères publique et privée (femmes, matrones) pour entrer dans le domaine des médecins et de l'État (hypertension artérielle traitement naturel publique).(12ème). En france les lumières commencez à décrire la maladie de l’hypertension artérielle néonatale qui survient pendant la première semaine et l’appelle «induction» ou «bébé congelé». Au début de l'année XIXe Au 20ème siècle, l'idée de maladie de l’hypertension artérielle du cordon ombilical n'était qu'une théorie parmi des dizaines d'autres: irritation gastro-intestinale, air froid, air marin, atmosphère impure, feux de cheminée, faute de la matrone, etc. dans 1818, Abraham Colles est le premier à remarquer les similitudes entre cette maladie de l’hypertension artérielle et le tétanos. À l'époque XIXe Au 20ème siècle, son taux de mortalité de 99% était tel que, selon Sally McMillen, "peu de parents ont ressenti le besoin d'appeler un médecin".

dans 1923, Broeck et Bauer, indiquent que le sérum tétanique peut dépasser placenta. dans 1927Ramon recommande de protéger le nouveau-né en immunisant la mère. dans 1961, Schofield et Wesbrook, enquête sur la maladie de l’hypertension artérielle Nouvelle Guinée, suggèrent qu’ils peuvent réduire l’incidence de la maladie de l’hypertension artérielle en vaccinant les femmes enceintes.

dans 1989,OMS Lance la campagne mondiale d'éradication du tétanos du nouveau-né (voir ci-dessous).

Dans les pays développés(changer | changer le code)

Le tétanos est en baisse depuis le début de 2006 XXe siècle en raison de plusieurs facteurs(13ème) :

  • l'urbanisation et la mécanisation modernes, qui tendent à inhiber la proximité de l'homme avec les sols et les animaux, en particulier les chevaux;
  • hygiène médicale pour l'accouchement et les nouveau-nés;
  • l'asepsie chirurgicale et la cicatrisation moderne des plaies.

Ce sont tous des facteurs qui réduisent de manière significative, mais n'excluent pas, le risque d'exposition au tétanos. En fait dans Années 1930, le tétanos est encore en moyenne de 1 à 3 cas pour 100 000 habitants et le tétanos néonatal d'un an, qui est déjà en voie de disparition virtuelle.

L’arrivée de la vaccination généralisée, effectivement appliquée à partir de 1950, accélérez le processus. En France, l’incidence du tétanos a augmenté depuis 25 cas par million d'habitants 1946(14ème), sauf si 0,15 cas par million d'habitants entre 2012 et 2017(15ème).

Au cours de la même période (2012-2017), 35 cas de tétanos ont été enregistrés en France, dont 8 décès (avec 23% de décès). Les cas sont principalement des personnes âgées (71% avaient 70 ans ou plus) et des femmes (63%). 3 cas avaient moins de 10 ans, tous nés et habitaient en France métropolitaine (2 non vaccinés et 1 non vacciné complètement). Des conclusions (difficultés motrices, complications musculo-squelettiques) ont été observées chez 12 signe d’hypertension artérielle pulmonaires (34%), dont 2 enfants sur 3. Tous les cas où le statut vaccinal était documenté, non vacciné ou mal documenté(15ème).

En Europe occidentale, seule l'Italie est plus fréquente que la France: en moyenne, environ 60 cas sont déclarés chaque année entre 2006 et 2015 (1 cas par million d'habitants).(15ème).

Le rôle de la vaccination se reflète dans l’évolution des catégories de risque. Au début de l'année XXe Au 20ème siècle, le tétanos était le plus souvent observé chez les jeunes adultes. Depuis la vaccination, les cas de tétanos appartiennent principalement aux catégories suivantes: personnes âgées, principalement des femmes, associées à une absence féminine service militaire obligatoire hommes de leur âge; les immigrants de pays à faible politique de vaccination; consommateurs de drogues injectables, par exemplel'héroïne par exemple enfin, les personnes opposées à la vaccination et leurs enfants pour des raisons religieuses ou socioculturelles(13ème).

À certains égards, le tétanos résiduel est insuffisant pour la couverture vaccinale(13ème),(14ème), y compris le manque de rappels. Le tétanos devenant de plus en plus rare, sa sévérité entraînera systématiquement une hospitalisation de longue durée dans l'unité de soins intensifs avec une létalité élevée et des conséquences fréquentes.(15ème).

Pays en développement(changer | changer le code)

dans Années 1980décès par tétanos dans les pays en développement estimés à 30% 1 million a) chaque année, dont 80% par le tétanos du nouveau-né (définition de l'OMS: tétanos présent en 2006) Le premier des 28 jours), qui représentaient alors 6 morts pour 1000 naissances en vie. Les pays les plus touchés se situent dans la zone équatoriale de la mer BaltiqueAfriqueAsie. Les cas surviennent de manière concentrée dans des zones rurales pauvres et isolées, peu hygiéniques et sans vaccination, avec une mortalité supérieure à 50 pour 1 000 naissances.

dans 1989,OMS Nécessite un tétanos néonatal et 1993 tétanos maternel (définition de l’OMS: tétanos de la femme enceinte et jusqu’à 6 semaines accouchement), à la fois dans le RGT combiné (tétanos maternel et néonatal). Les principes actifs sont divisés en deux axes: la vaccination des femmes en âge de procréer et la stratégie des «trois nettoyants» – mains, cordon ombilical et table d’accouchement.

Il a touché 90 pays visant à éliminer le TMN en tant que problème de hypertension artérielle traitement naturel publique. La liquidation est certifiée pour le pays si elle atteint moins de 100% 1 caisse de TMN 1000 naissances à tous les niveaux de division (définition de l'OMS: 3e niveau administratif, probablement équivalent à un département en France)(16ème).

dans 2002, le nombre total de morts sera réduit à 20% 180 000mais ces bons résultats resteront immobiles. Il restera 57 pays où seulement 60% des femmes sont vaccinées et moins de 50% ont accès à l'hygiène obstétricale. Malgré le renforcement de la participation de l'UE, de nombreux défis subsistentUNICEF et d'autres organisations humanitaires. Les obstacles comprennent les contraintes budgétaires, les difficultés d’accès (manque d’infrastructures, conflits armés, etc.), l’opposition à la vaccination car elle cible les jeunes femmes (rumeurs relatives aux vaccins). contraceptif ou stérilisation)(10ème).

de 2013, le nombre total de décès est tombé en dessous de 50 000, ce qui représente une diminution de 94% 20 ans.

En mars 2019, le RGT avait toujours un problème de hypertension artérielle traitement naturel publique dans 13 pays: Afghanistan, Angola, République centrafricaine, République démocratique du Congo, Guinée, Mali, Nigeria, Pakistan, Papouasie Nouvelle Guinée, Somalie, Soudan, Soudan du Sudet Yémen(17ème).

surveillance(changer | changer le code)

Clostridium tetani (Bacillus tetaniou bacille de Nicolaï) est un batsill gramme positif sporulé anaérobie strict. C'est une bactérie tellurique partout, plus fréquente sous les tropiques que dans les pays tempérés ou froids(19ème). Il peut prendre deux formes: la forme végétative active et la forme passive des spores (Plectridium tetani). Ces deux formes sont converties l'une en l'autre, principalement en fonction de leur contenu. l'oxygène, mais aussi en conséquence pH, température et conditions chimiques de l'environnement. La forme active se présente sous forme anaérobie, c'est-à-dire en l'absence d'oxygène ou dans la pauvreté (moins de 5%).

La forme sporulée (inactive) est très résistante à la chaleur, séchage et jusqu'à désinfectants. Ces spores se trouvent dans le sol (le réservoir naturel de bactéries). Sol particulièrement fertile, climat chaud et humide, riche en matières organiques telles que les terres arables et les pâturages. À l'abri du soleil, ils peuvent vivre des années. On peut les trouver dans la poussière, sur les plantes (céréales, aliments …), les excréments d'animaux et parfois sur l'homme(10ème).

La quantité de sol nécessaire et suffisante pour détecter la bactérie a été estimée à 1 mg(9ème). Une petite quantité de sol contaminé sur la plaie est susceptible de causer le tétanos.

Lorsqu'ils sont ingérés par un animal qui broute ces animaux, ils résistent à la digestion et sont excrétés dans les fèces. Leur germination et leur développement possible tractus gastro-intestinal (conditions anaérobies fin 2006) deux points) reste à débattre.

Une personne entre accidentellement dans le cycle de deux formes avec des plaies sales. Lorsque les conditions sont favorables (tissus nécrotiques, corps étrangers, etc.), un microenvironnement pauvre en oxygène (anaérobie, faible) est créé dans la plaie. potentiel d'oxydoréduction). Les spores germent et régénèrent des formes végétatives (bactéries pouvant libérer la toxine responsable de la maladie de l’hypertension artérielle). Ces bactéries ne sont pas invasives (elles ne pénètrent pas dans le corps), elles restent localisées dans la plaie.

La passerelle vers les spores du tétanos peut être n’importe quelle casse de la peau, même mineure, contaminée par de la saleté, de la poussière et des excréments d’animaux. Un tiers des cas ont des plaies ou des sécrétions chroniques: ulcères de jambe, croûte dans les pays développés, ou infection de l'oreilleinfection des dents dans les pays en développement.

Toute opération médicale ou autre qui pénètre la peau ou les muqueuses avec des instruments mal stérilisés. Cela concerne en particulier les régions les plus pauvres des pays en développement (manque de ressources ou de pratiques traditionnelles): injection, tatouages, scarification, vol, la circoncision, enlèvement, cordon ombilical … La naissance et l’avortement mal hygiénisés sont aussi des portes. Les circonstances sont innombrables, nous avons même décrit le tétanos cure-dent(20ème).

Dans 10-15% des cas, il n'y a pas d'entrée, une petite plaie est passée inaperçue. Dans tous les cas, la présence de corps étrangers, pus, tissu nécrotique, favorise la formation de spores dans la plaie.

Trois conditions sont nécessaires pour que le tétanos se produise:

1) immunisation du tétanos absent ou déficient,

2) pénétration des spores dans le corps,

3) Conditions anaérobies au niveau de la plaie.

Le tétanos est pratiquement inconnu chez les animaux à sang froid (Poison thermique). Il est présent uniquement chez les mammifères, mais avec des sensibilités différentes selon les espèces. L'homme, ce primates, le cheval est le plus sensible. carnivore, y compris chat, serait le plus durable.

Les pratiques d'élevage peuvent être à l'origine du tétanos (sabots ou semelles de sevrage, toilettage, stérilisation, etc.). Tétanos expérimental de laboratoire affecte rat, la souriscobaye et lapin.

A cheval: Oreilles dressées, narines élargies, remarque 3e paupière. L'animal transpire, a du mal à avancer, à faire demi-tour. Les spasmes généralisés surviennent lors de problèmes cardiovasculaires et respiratoires.

J'ai besoin de mouton, des chèvres et les cochons : les animaux tombent et se produisent un ton collège. La mortalité chez ces espèces sensibles est d'environ 80%. Les animaux survivants récupèrent pendant 2 à 6 semaines. L'immunité n'est pas produite.

Chez les chats: le tétanos reste généralement localisé (raideur de la patte), l'animal se rétablit en quelques semaines.

Les différences de sensibilité sont dues aux modifications de la structure moléculaire des récepteurs nerveux. La toxine tétanique est la mieux adaptée aux humains et aux chevaux.(10ème).

À partir de la plaie infectée, les spores germent lorsque les conditions sont favorables. La bactérie se multiplie en développant deux toxines: la tétanolysine, qui ne survient pas lors des manifestations de la maladie de l’hypertension artérielle (rôle maximum de l'initiation locale, favorisant l'insertion bactérienne), et la cause directe de la maladie de l’hypertension artérielle, la tétanospasmine, une neurotoxine puissante.

La tétanospasmine est l’une des neurotoxines biologiques les plus fortes connues avec une dose létale minimale de moins de 2,5 mg. ng kg par kilogramme, ou 175 milliards de grammes par homme de 70 ans kg. Ceci est l'explication de la nature non immunisante de la maladie de l’hypertension artérielle: la faible quantité de toxine suffisante pour causer la maladie de l’hypertension artérielle ne provoque pas la production d'anticorps(21ème),(22ème). La tétanospamine a différents types (en fonction de Clostridium Tetani)mais ils sont antigéniquement identiques, donc le même antitoxin les neutralise tous(19ème).

Au sein de la bactérie, la toxine est synthétisée sous forme de chaîne en phase de croissance. polypeptide actif. Il est libéré lorsque les bactéries meurent (autolyse et éclatement du mur). Il est activé en en faisant une chaîne lourde reliée à une chaîne légère. La chaîne lourde est un moyen d'entrée et de transport dans les neurones (liaison des récepteurs neuronaux et perméation intracellulaire). La chaîne légère a des propriétés toxiques. Voir l'article détaillé pour plus d'informations au niveau moléculaire

Premièrement, cette toxine circule, dispersée dans le muscle, pour se fixer aux jonctions neuromusculaires au niveau des terminaisons nerveuses les plus proches. La deuxième partie prend la circulation lymphatique et sanguine, se propageant largement et persistant pendant plusieurs jours(19ème)avant que les neurones envahissent différents sites.

Une toxine qui envahit les motoneurones est appelée toxine fixée. En fait, il se déplace dans le neurone, rétrospectivement, à une vitesse de 3 à 13 mm dans le temps, le système nerveux central, traversant les espaces intersynaptiques. En arrivant à votre destination, la chaîne légère sort pour obstruer neurotransmission. Les muscles de l'action opposée se désynchronisent, provoquant des spasmes et des contractions. En plus du système moteur, la toxine agit sur le système autonome en bloquant les réflexes sympathiques des organes internes, ce qui constitue un risque majeur.

L'activité de la toxine dans les neurones peut persister pendant des semaines. Ses activités sont épuisantes et ses effets sont réversibles.(23ème). Les mécanismes de récupération sont encore mal compris(9ème),(24ème).

Le diagnostic de tétanos n’est que clinique. Les tests biologiques et complémentaires sont inutiles (aucun diagnostic positif ne peut être utile), sauf dans certains cas où un diagnostic différentiel est requis.

Opisthotonos: hyperextension dorsale spécifique du tétanos due à la contracture des muscles paravertébraux.

incubation(changer | changer le code)

La période d'incubation varie de 3 jours à 3 semaines (médiane de 7 à 8 jours). Une durée plus courte ou plus longue est possible. La durée de l'incubation dépend de la position du centre d'infection initial par rapport au système nerveux central (l'incubation de la blessure à la jambe est plus longue que celle de la blessure à la tête).

Ce temps d'incubation indique le pronostic. Plus la période d'incubation est courte (moins de 7 jours), plus le tétanos est dur. Après 10 jours, la forme est encore plus modérée(10ème). Il existe trois formes de tétanos(25ème) : tétanos généralisé (affectant tout le corps, forme la plus sévère, survenant dans 80% des cas), tétanos localisé d'un membre ou d'un groupe musculaire, et tétanos au-dessus de la tête (tétanos céphalique, nerfs crâniens).

évolution(changer | changer le code)

Tétanos commun(changer | changer le code)

Le premier signe est le spasme des muscles mastoïdes lockjawou l'impossibilité d'ouvrir la bouche en raison de la contraction irrésistible des mâchoires. Un test de chute de langue peut être utile dans les formes rugueuses ou débutantes: la paroi postérieure du tendon avaler a été touché par un dépresseur linguistique. Pour une personne non affectée, cela déclenche le réflexe de nausée. Un hypertension artérielle symptomes risque mord le dépresseur de la langue sans le cracher. Le trismus est accompagné d'un "sourire sardonique", une grimace caractéristique par contraction des muscles du visage. Chez les personnes âgées, le premier signe peut être une difficulté à avaler (dysphagie).

Ensuite, la maladie de l’hypertension artérielle se généralise dans un schéma descendant pour s'étendre à d'autres muscles: cou, cru, retour, estomac et se termine. Les spasmes continus peuvent causerton collègeréalisant cou et retour par contrat muscles paravertébraux. Alors viens spasmes généralisée (membres supérieurs en flexion, membres inférieurs en extension), déclenchée par tout stimulus (bruit, lumière, toucher) ou apparaissant spontanément dans les formes graves. Avant l'ère de l'anesthésie-réanimation, les spasmes étaient extrêmement douloureux et le signe d’hypertension artérielle pulmonaire était conscient(20ème),(10ème).

La violence spasmodique peut être délicate des fractures, entorses , rhabdomyolyse. Contracture sphincters peut entraîner le sommeil AVC aigu d'urine et / ou fécale. Surinfection bactérienne, pneumonie d'inhalation, apparition d & # 39;escarres, embolie pulmonaire, déshydratation ou dénutrition surviennent surtout chez les sujets âgés ou fragilisés. La mort peut survenir par arrêt respiratoire ou par atteinte des fonctions musculaires respiratoireshyper/hypothermie, hypertension artérielle/hypotension, arythmies cardiaques).

La guérison à x20AC; & # x153;

Autres formes(changer | changer le code)

Les tétanos localisés sont très rares chez les humains. Les spasmes restent localisà et groupe musculaire proche de la blessure initiale et peuvent durer plusieurs semaines avant de disparaître progressivement. Une extension à un génome est possible, peut être de bon pronostic (moins de 1% de mortalité).

Le tétanos céphalique fait suite à une infection ou plaie de la tête (notamment près de l & # 39;orbite ou sur le territoire du nerf facial). Incubation est courte, extension à une forme généralisée est possible.

Le tetany natal(changer | changer le code)

Rigidité musculaire extrême chez un nouveau atteint de tétanos.

Il est dû à l'infection de la section du cordon ombilical. Il survient, dans 90% des cas, deux 3e 14èmee jour de vie, principalement au 6èmee8èmee jour C’est une distinction remarquable, car les autres causes de mortalité du nouveau, apparaissent dès les deux premiers jours. Après une phase de deux jours au moins, où le nouveau-tète et se comporte, survenement rapidement des pleurs incessants et une incapacité de téter, mal les spasmes se généralisent. Souvent, ça se déroule en jours chez l'adulte, se déroule en heures chez le nouveau(26ème),(24ème).

Les survivants d'un tétanos néo-natal peuvent présenter des séquelles neurologiques: paralysie cérébrale, troubles psychomoteurs, trouble deux comportements(27ème)

Et trismus peut avoir de nombreuses causes: angine, abcès, troubles de l & # 39;articulation temporo-mandibulaire, infection des parotides, trouble neurologique autre que le tétanos…

The tétanos céphalique peut être confondu au début avec une paralysie faciale ou un nimralgie du trijumeau.

rage se distingue du tétanos par ses hallucinations, l & # 39;hydrophobie, agitation ou stupeur, et la notion de morsure animale.

Des situations métaboliques et possibles peuvent se ressembler: la tétanie hypocalcémique (il n’ya pas de trismus), l’empoisonnement par la strychnine, l’intoxication aux phénothiazines (présence du toxique dans l & # 39;estomacle sang ou les urines, selon le cas).

Chez les signe d’hypertension artérielle pulmonaires hystérique, observation et note de contraction peu prolongée prolongée (en secousses) ou des relâchements musculaires, plutôt que des spasmes toniques persistantes (contractures permanentes)(28ème).

La vaccination(changer | changer le code)

Le vaccin(changer | changer le code)

Politiques vaccinales(changer | changer le code)

Expertise acquiert par la la médecine de l’hypertension artérielle militaire au cours de la Seconde Guerre mondiale (see the historique) un permis de corriger et de préciser les meilleures politiques vaccinales de chaque pays. À partir de 1965OMS mérite les premières recommandations internationales du vaccin antitétanique. Abord les standards internationaux du produit vaccin (composition, formulation, etc.), ele-même (doses, rappels, etc.). Les normes du produit au restaurant en 1965, à la gravure 1981 et 2000. Ces recommandations s’appliquent aux producteurs (privés ou publics), et aux utilisateurs, aux gouvernements et aux agences de l’ONU, comme l’UNICEF.

Les vaccins qui satisfont aux critères OMS sont dits «pré-qualifiés». Chaque pays reconnait un ou plusieurs préqualifiés. Ces recommandations ne sont pas contraignantes, et pays comme les États-Unis peut imposer des critères plus stricts que ceux de l’OMS. Des pays en développement ont des difficultés à atteindre le minimum requis. Ainsi, dans les années 1990, il y avait 63 producteurs de vaccins dans 42 pays, 22 producteurs locaux ne répondaient pas aux critères. dans 2007les producteurs antitétaniques sont une douzaine, les deux premiers etant Sanofi Pasteur et GlaxoSmithKline(10ème).

OMS recommande un calendrier de vaccination antitétanique durant l’enfance de 5 doses. Les trois premières avant l'âge de 12 mois, plus deux rappels (entre 4 et 7 ans, entre 12 et 15 ans). 6èmee dose est recommandé chez le jeune adulte. Il s'agit de recommandations minimum. Ce calendrier est appliqué de diverses façons selon les pays, selon leur situation épidémiologique, leur histoire administrative et économique(16ème).

Ainsi la France a eu longtemps un calendrier de 6 doses durant l'enfance, plus un rappel tous les dix ans chez l'adulte. Depuis 2013, elle s'est alignée sur les recommandations de l'OMS avec 5 doses chez l'enfant. Les rappels chez l'adulte se faisant à l'âge de 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans.

Efficacité(changer | changer le code)

Le vaccin antitétanique est considéré comme l'un des plus efficaces. L'efficacité sérologique (capacité à induire des anticorps protecteurs) est proche de 100 %, l'efficacité clinique et/ou de terrain (capacité à réduire l'incidence de la maladie de l’hypertension artérielle) se situe entre 80 et 100 %(16ème).

Toutefois ces évaluations sont atténuées par deux sujets notables. Le premier concerne des échecs vaccinaux signalés lors des campagnes contre le tétanos néonatal dans les années 1990 au Bangladesh, où l'efficacité a chuté à moins de 50 %. Après discussion sur des causes administratives (défaut d'organisation) ou médicales (mauvais transfert des anticorps à travers le placenta, lié au paludisme ou au SIDA)(16ème)"(21ème), c'est la faible activité du vaccin, d'origine locale, qui a été mis en cause(10ème).

Le second concerne la question du « seuil protecteur », c'est-à-dire le taux d'anticorps nécessaire et suffisant pour garantir une protection. Celui-ci est obtenu à partir de données animales (souris, cobaye) extrapolées à l'Homme. À ces tests in vivo, s'ajoutent des tests in vitro (neutralisation, ELISA standards ou modifiés)(16ème). Le « seuil protecteur » est une convention, établie par consensus, censé répondre à toutes les situations. Toutefois, des cas exceptionnels de tétanos chez des personnes correctement immunisées (au-dessus du seuil protecteur) ont été documentés(21ème). Un tel risque est estimé à 4 pour 100 millions(29ème).

La durée de l'immunité (après le 2e rappel) était évaluée en moyenne à 10 ans (95 % des sujets protégés à 5 ans, 91 % à 10 ans, 60 % après 15 ans)(25ème). Des études plus récentes suggèrent des durées beaucoup plus longues, avec une demi-vie des anticorps tétaniques de 11 ans, soit de 20 à 30 ans(16ème).

Effets secondaires(changer | changer le code)

Le vaccin antitétanique est aussi considéré comme très sûr. Le plus souvent, il s'agit de manifestations locales mineures (douleur, rougeur transitoires). La fréquence et la gravité des réactions locales et générales augmentent avec l'âge et le nombre de rappels reçus. Les réactions générales bénignes (fièvre, douleur) apparaissent dans moins de 1 % des cas(16ème).

Les manifestations graves sont très rares, ce sont des réactions allergiques : anaphylaxie (1 à 6 cas par million de doses administrées), phénomène d'Arthus (réactions locales survenant chez des sujets hyperimmunisés), névrite brachiale (5 à 10 cas par million de doses).

Aucun lien n'a été trouvé avec le syndrome de Guillain-Barré, après une dizaine d'années de surveillance(30ème).

adjuvant aluminium, qui se retrouve dans de nombreux autres vaccins, a été rendu responsable de la myofasciite à macrophages (inflammation musculaire locale). Le fait qu'elle puisse être rapportée à un ensemble de troubles non spécifiques reste controversé(31ème). Des associations de signe d’hypertension artérielle pulmonaires(32) militent pour cette reconnaissance.

Prise en charge des plaies(changer | changer le code)

L'objectif est de supprimer toute source potentielle de toxines. Selon l'importance de la plaie, on procède à sa mise à plat, ablation des corps étrangers, nettoyage et lavage, débridement (enlèvement des tissus morts), désinfection et parage. L'antibiohypertension artérielle d’origine rénale n'est pas systématique, elle se fait en cas de plaie souillée, vue tardivement, avec délabrement important. L'évaluation de l'état immunitaire (à jour ou pas de ses vaccinations) se fait sur document médical ou par un test rapide (dosage des anticorps antitétaniques).

En situation de plaie mineure, propre, la vaccination est proposée aux personnes non à jour.

En situation de plaie majeure ou à risques (plaie étendue, pénétrante, avec corps étranger, vue tardivement), les personnes non à jour sont vaccinées dans un bras, et dans l'autre bras, immunoglobulines anti-tétaniques (250 UI IM en dose unique) dites aussi gammaglobulines. Elles assurent une protection immédiate (en 2 ou 3 jours, ce qui est suffisant par rapport à la durée d'incubation) et persistant plus de 4 semaines, le vaccin prenant le relais pour une protection différée mais de longue durée.

Il s'agit là des recommandations françaises(33). Les conduites à tenir peuvent varier selon les pays, mais les principes de bases restent les mêmes.

Pour prévenir le tétanos chez le nouveau-né, la vaccination maternelle doit être à jour pour permettre une immunisation passive par voie placentaire. Les instruments et autres produits pour la section du cordon ombilical doivent être stérilisés et l'antisepsie doit être respectée pour les soins du cordon.

En France, certains services d'urgence utilisent un test rapide de détection du seuil des anticorps pour une aide à la décision, dans le but d'éviter une prescription inutile (et coûteuse) de gammaglobulines. Cette procédure est en cours d'évaluation et, en 2016, elle n'a pas été intégrée dans les recommandations, ni généralisée à tous les services. Cette décision reste de la seule responsabilité des médecins seniors des urgences(34).

Le traitement de de l’hypertension artérielle du tétanos déclaré a plusieurs objectifs : 1) supprimer la production de toxine si cela n'a pas été déjà fait (traitement de de l’hypertension artérielle des plaies), 2) neutraliser la toxine encore circulante, 3) contrôler les spasmes et soutenir le signe d’hypertension artérielle pulmonaire durant toute la durée de la maladie de l’hypertension artérielle.

L’antibiohypertension artérielle d’origine rénale vise à réduire la prolifération bactérienne au niveau de la plaie. pénicilline G, le métronidazole ou la doxycycline sont les plus utilisés. Le métronidazole serait la meilleure option, mais son avantage ne serait que théorique (études contradictoires)(35). L’administration d’immunoglobuline anti-toxine tétanique permet de neutraliser la toxine circulante, qui n’a pas encore pénétré les neurones. La posologie optimale et la meilleure voie d'administration restent en discussion.

La clé du traitement de de l’hypertension artérielle est le contrôle des spasmes. Le signe d’hypertension artérielle pulmonaire doit d'abord être placé dans un environnement calme et sans lumière pour limiter au maximum les stimuli susceptibles de déclencher des séries de spasmes, il faut aussi éviter autant que possible de le manipuler. Pour le versant pharmacologique, les produits standards actuels sont les benzodiazépines : diazépam (Valium), midazolam. Ils ont l'avantage d'avoir des effets combinés : myorelaxant, anticonvulsif, anxiolytique et sédatif. D'autres produits peuvent être aussi utiles contre les spasmes, comme le sulfate de magnésium intraveineux, ou le baclofène en intrathécal.

Dans les formes graves ou prolongées, une ventilation mécanique peut être nécessaire, avec curarisation, intubation, voire trachéotomie. De même, il faut assurer l'hydratation et la nutrition (sonde naso-gastrique ou tube de gastrotomie). La maladie de l’hypertension artérielle tétanos provoque une forte demande énergétique (contractions musculaires, transpiration) avec catabolisme accéléré(20ème).

La toxine a aussi des effets, difficiles à traiter, sur le système végétatif. bêta-bloquants, la clonidine, la morphine utilisé. Dans tous les cas, il faut prévenir toutes les complications inhérentes à une réanimation prolongée : infections nosocomiales, complications cardiovasculaires (thrombose, embolies…), ulcères de décubitus, etc.

vitamine C en intraveineux pourrait réduire la mortalité chez l'animal, voire chez l'homme(36), mais cela n'a pas été confirmé, ce qui en fait une mesure qui ne peut être recommandée(37) ou qui est difficile à commenter(35).

Du point de vue de la la médecine de l’hypertension artérielle fondée sur les faits (EBM evidence-based medicine), il est difficile de juger les différentes modalités de traitement de de l’hypertension artérielle, pour des raisons logistiques et éthiques (on ne peut pas donner de placebo à un tétanique)(35). Toutefois, c'est bien aux progrès des soins intensifs que l'on doit la réduction notable de la mortalité des tétanos déclarés.

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Articles connexes(changer | changer le code)

Liens externes(changer | changer le code)

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