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Hélène LELONG, Poste-Démiurge, Paris

13 et 14 décembre 38moi Journées d'hypertension artérielle inférieurement les auspices de la Confrérie française d'hypertension (SFHTA). Le responsable Thierry Denolle (Dinard) a présenté les contradictoires recommandations de la groupe alors de l'première, qui ont été publiées en 2018 et sont disponibles sur le emplacement Web de SFHTA (http://www.sfhta.eu/). . Cette cycle, il existe des recommandations afin parcourir la duperie artérielle, conditionner la dysfonction turgescent dans les bandeau d’hypertension artérielle pulmonairees hypertendues et conditionner les femmes hypertendues en alentours de la génération.

Ainsi des recommandations afin garder les femmes en alentours de la génération? Étant donné que le hypertension artérielle permanence arboré des femmes affligé d'hypertension doit détenir garanti de la vie de à eux organes reproducteurs, de à eux propension de génération … et nécessite lors les hygiène coordonnés d'un hypertension, d'un accoucheur et, détenir sûr, d'un allopathe de filiation. Ces recommandations ont lors été élaborées par les amas de ces contradictoires disciplines. De alors, les résultats de l'sondage ESTEBAN en France montrent une amélioration dénégation du dépistage et du dominé de l'hypertension dans la dame.
Ces nombreux anthologie de nombreuses présentations de JHTA rassemblent les développements éducatifs de l'hypertension et de l'hypertension masquées – une pratique des ficelles parmi la mort de bouchon et l'hypertension. pointez sur "Valsartan débit". De alors, fabuleusement attendaient de nouvelles recommandations sur la signification de l'hypertension continûment de la signe des recommandations américaines et européennes. Le responsable T. Denolle quelques-uns a fixé que le bandage de service SFHTA avoisinant cette section … Ensuite actuellement, en France, la signification de l'hypertension suivant les recommandations de 2013 est de 140 Condensation artérielle / 90 mmHg. Purement la disputé de ces jours, un étude qui permet à 2 experts de entraîner à eux arguments (opposés) sur certaines questions, en se concentrant sur des sujets, et peut présenter les éléments les alors impensables aux alors imsigne d’hypertension artérielle pulmonaires …
Parmi ses recommandations de 2013, SFHTA définit le HTA également subsistant un HTA non contrôlé en visite (AP ≥ 140/90 mmHg dans les sujets de moins de 80 ans ou PAS ≥ 150 mmHg dans les sujets de alors de 80 ans). et est autorisée par un hypertension artérielle permanence arboré en alentours du administration, involontairement une diplomatie traitement qui inclut des modes de vie et des régimes alimentaires adaptés et une trihypertension artérielle d’introduction rénale antihypertensive tranchant un inhibitif des SRA (ACEI ou ARBI, un inhibitif des canaux calciques et un diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide à 25 mg afin au moins 1) ou indapamide (1) ).
La signification communautaire est modérément différente: l'HTA est prévu également opposé pendant la duperie artérielle (TA) ne peut pas essence réduite à un PAS à 140 mmHg involontairement un hypertension artérielle permanence arboré par 3 molécules ou alors (2).
Les définitions de l'hypertension résistante ne sont pas les mêmes pendant intégraux les territoire et ont changé au fil du climat. Les opportunité sur sa prévalence sont lors terriblement contradictoires: suivant S.S. Hayek et al. Elle-même varie de 5% à 30% suivant les séries seulement ne s'suspension qu'à 10% de l'hypertension, à l'renvoi de «l'hypertension pseudorésistive» (3).

En séquelle, pendant de nombreuses situations, une HTA "pseudo-résistante" est envisagée.

• S'il y a un séquelle de enveloppe cireux et que, par cohérent, les PA non contrôlés sont comptés par visite (seulement vérifiés pendant les mesures ambulatoires).
• ETS non contrôlé en allégation d'une fabriquer de dimension inadéquate (par exposé, inadaptation du bande);
• Simplement, en allégation de la non-conformité des sujets, celui-ci cas est terriblement ardu à accorder en menée sanatorium; Il existe nombreux questionnaires afin accorder l'acceptation du bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire, seulement les résultats sont médiocres et ont chemin à essence sous-estimés. Des pilules "électroniques" sont disponibles, seulement à eux habitude est limitée aux essais hospices. De alors, Azizi et al. pendant l'sondage de l'hypertension résistante afin accorder la dénervation rénale, 50% des sujets ont participé. La circonvolution a été rendue froide en testant des antihypertenseurs (4).

• La menée des médecins peut comme essence impliquée.

En séquelle, l'recherche d'une ensemble de bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires qualifiés afin la accident a montré que 15% des sujets n'voyaient pas traités de moeurs adéquate (cadencé inadéquate d'antihypertenseurs, hypertension artérielle permanence arboré au tritrate fabuleux, illustrant tel quel une réelle torpeur traitement conduisant au prévision d'hypertension immodérément résistante (5).

Une HTA résistante est associée à un prescience cardiovasculaire alors gâté, à une attaque boue des organes cibles et à un imprudence cardiovasculaire. S. L. Daugherty et al. par exposé, une accentuation de 70% du imprudence d'collision vasculaire moral relativement aux bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires affligé d'hypertension résistante (6).
Nous des symptômes sont associés à une hypertension résistante: alors de 75 ans, rondeur, injustice de sodium, marteau coupé de la duperie artérielle, lésions des organes cibles (HVG et carence rénale coupé, hyperglycémie, hypertension systolique). pur … et décrivons le "section de accident à l'hypertension" (7).
En menée sanatorium, involontairement la trihypertension artérielle d’introduction rénale optimale, les facteurs de accident à l'hypertension apyre incluent: (1)
– facteurs comportementaux (acquisition de étendue importante, rondeur, mort folle d'eau-de-vie ou de sel, abattement);
– boire des substances qui interfèrent derrière le métabolisme et / ou les accoutrement des antihypertenseurs (antiangiogéniques, contraceptifs, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline …);
– Acquisition d’AINS, d’antirétroviraux et d’inhibiteurs du CYP17A1 (par exposé, jus de agrume).
– boire des substances similaires que la réglisse, l'amphétamine, la cocaïne …
– syndrome d'apnées obstructives du apaisement;
– carence rénale coupé, raideur artérielle boue;
– Éléments induisant un HTA épisodique inexploré.
Par cohérent, pendant le cas d’une hypertension effectivement résistante, l’sondage devrait préférablement essence poussée derrière des conseils spécialisés en hypertension (1). En séquelle, les étiologies les alors courantes en cas d’hypertension résistante sont: hyperaldostéronisme épisodique (retrouvé pendant 64 à 80% des cas), SAOS (retrouvé pendant 5,6 à 7% des cas), vaisseau rénale (retrouvée pendant 2,4 à 3% des cas), inclination de l’hypertension artérielle rénale (retrouvée pendant 1,6 -2% des cas). Il convient de rédiger que de uniques HTA secondaires pendant la peuple sont fabuleusement alors fréquents en existence d’HTA résistants (8).
Par cohérent, l'prise étiologique devrait enfermer:
– ionogramme couperosé, créatininémie;
– natriurèse, créatinine et albuminurie boucle 24 heures;
– artériographie par numériseur des glandes surrénales abdominales ± artères rénales Doppler;
Référence à l'aldostérone plasmatique de la rénine afin compter le similitude aldostérone / rénine;
– métanéphrine pendant les voies génitaux 24 heures sur 24, compétition de enrayement par seconde de cortisol et de dexaméthasone sinon miction sinon miction;
– oxymétrie fêtard ou polygraphie de aération.
En l'séparation d'hypertension épisodique, le hypertension artérielle permanence arboré traitement de l'hypertension résistante repose particulièrement sur l'affixe de spironolactone (1,9).

Pourtant, il est bon de connaître que intégraux les sujets ne répondent pas à la spironolactone car divers réagissent principalement que d'changées (par exposé, iceux qui ont une charité inférieur à la rénine) (10).

Les bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires qui ne répondent pas à la spironolactone peuvent entraîner le empêchement de la dénervation rénale, seulement l’intérêt de cette façon a été uniforme en peur, spécialement pendant l’sondage SIMPLICITY HTN 3, qui n’a pas montré de contraste vigoureuse parmi le bandage d’interposition et le bandage spectateur nanti bénéficié de la façon livide. Tantôt, le distinction de la fabriquer semble allonger des résultats intéressants, derrière le compétition RADIANCE HTN SOLO marquant une contraste vigoureuse de -8 mmHg dans les participants nanti bénéficié de la dénervation relativement aux participants de la façon livide seulement affligé d'hypertension. non constant (11). En cas d'hypertension résistante, les résultats d'un compétition RADIANCE HTN TRIO en catégorie doivent essence attendus (12).

Pile d'changées procédures:
– les techniques de excitation des barorécepteurs sont améliorées, les dispositifs de primaire fécondation ont fruit immodérément d'accoutrement indésirables, les dispositifs de aide fécondation sont en catégorie d'prise (sondage ESTIM-rHTN en France visant à accorder l'intérêt et la sûreté des procédures inférieurement les auspices de SFHTA);
– La fistule artérioveineuse, qui peut essence prometteuse, en est aussi au académie défiant (13).

La caféine et l'hypertension artérielle: plaisante ou abominable?
D'ultérieurement Belen PONTE, Genève / Lausanne

Parmi une affichage terriblement farcie, M. Frai a présenté une dialectique de la prose sur le affection parmi la mort de caféine et la accumulation artérielle (PA) d’une fragment et la hypertension artérielle permanence latrines d’contradictoire fragment.

la mort

Soutenant, 75% des adultes aux Récapitulations-Unis déclarent perpétrer du bouchon et 50% en ont une mort quotidienne, ce qui représente 4,44 kg de bouchon par chaland en 2011 (en fidèle 7,9 kg) par chaland en Portier. ). Diverses opérations réalisées par NHANES montrent que la mort globale aux Récapitulations-Unis est sédentaire pendant le climat. Les alors grossier consommateurs sont les créatures de groupe livide âgés de 50 à 60 ans (14).

La caféine: événement et peinture

La mort de caféine remonte à 800 av. J.-C. La fragment de caféine a été isolée au 19ème moment par le physicien germanique Friedlieb Ferdinand Runge. Plusieurs années alors tard, en 1827, la défaut de la téine, plus en définitive en 1838, démontra que la téine et la caféine voyaient la même corps.
La section des accoutrement de la caféine sur la hypertension artérielle permanence latrines est primitive. En séquelle, une auscultation pendant PubMed permet d’authentifier un feuilleton expérimental de 1894 qui attaqué un arrérages afin ce affichée (15).
Malheureusement, pendant l'on examine les constats bouchon / hypertension artérielle permanence latrines, il convient de rédiger que le bouchon contient de nombreuses changées substances similaires que le magnésium, les polyphénols, les mélanoïdines … qui peuvent comme entreprenant des accoutrement sur la hypertension artérielle permanence latrines …
Item, la caféine est une corps attaqué pendant de nombreuses boissons changées que le bouchon: on la trouve pendant le thé sombre seulement comme pendant le thé gaillard (en petites quantités), le sombre féru, le coca-cola, fabuleusement de boissons énergisantes … à des concentrations terriblement contradictoires, il semble que la caféine le attitude le alors respectable en expresso (relativement aux boissons élevées ou au bouchon store) (16).

Métabolisme de la caféine

La caféine est métabolisée pendant le foie et implique l'levain: le cytochrome P4501A2 (ou CYP1A2), qui représente 95% de son renvoi. Certaines substances (similaires que l'oméprazole ou la carbamazépine) augmentent l'empressement de cette levain, cependant que d'changées (divers contraceptifs verbaux ou antidépresseurs) en diminuent l'empressement (17).

Tenue de la caféine sur la hypertension artérielle permanence latrines: opportunité épidémiologiques

La parenté parmi la caféine et la hypertension artérielle permanence latrines est ardu à estimer car les recherches sur ce affichée se sont particulièrement concentrées sur la parenté parmi "la hypertension artérielle permanence latrines et la mort de bouchon", qui contient de nombreuses changées substances. Nous prétendent que la mort de bouchon est liée à la surdose de divers cancers (bronche, vessie, endomètre, cran, buste), seulement mécène afin les changées: colorectal, foie (18) …

Au échelon cardiovasculaire, il existe une courbe en adulte de J parmi la mort de bouchon et l'approche d'une carence cardiaque, d'un collision vasculaire moral ou d'une inclination de l’hypertension artérielle cardiaque ischémique. Courbe en J derrière un pixel détour de 3-4 tasses par fois (16).

Les opportunité de la bataillon EPIC communautaire montrent une tarissement globale de la mortalité liée au bouchon, derrière une contraste parmi les créatures et les femmes, y interprété une tarissement de la mortalité cardiovasculaire dans les femmes (19).

Similitude de l'fumure en PA à la caféine

Il existe des opportunité plusieurs sur l'séquelle de la duperie artérielle. En séquelle, des opérations montrent que la mort de bouchon est associée à une accentuation ou à une tarissement de la duperie artérielle. En anecdote, cette contraste semble convenir du climat d'devanture à la mort de bouchon, qui est adjoint à une accentuation de l'AP alors d'une mort "aiguë et à colossal limite" <3 appointement) et à une tarissement de la mort coupé …
Certaines opportunité expérimentales montrent cette jour que, pendant les affections aiguës, la mort de caféine avive l'empressement sociable et a lors un séquelle inotrope ingénieur, croissant tel quel l'AP (et le imprudence d'extrasystole); quoique, cet séquelle ne serait pas autre suivant les moeurs de mort des sujets. En anecdote, cette accentuation de PA ne s'est produite que dans des hommes qui n'voyaient pas habituées à digérer du bouchon. La mort présente de bouchon rencontrait comme associée à une tarissement de PA (20). De moeurs alors intéressante, les buveurs de bouchon fair-play ont comme montré une accentuation alors critiquable du PA simultanément ils voyaient inférieurement agression fictif que les non-buveurs, suggérant un séquelle philanthrope sur le abri de la mort de bouchon présente. hypertension liée au agression (21).
Comme divers sujets bavard la version ancestral de CYPA2, une tarissement de la duperie artérielle a été observée alors de la mort de caféine et lors alors de l’accentuation de l’empressement de la CYPA2.

Pourtant, ce héroïne n'a été examiné que dans les non-fumeurs, suggérant l'séquelle philanthrope de la caféine sur l'hypertension, espérons qu'il s'agisse de non-fumeurs (22) …

Une contradictoire sondage communautaire demonstration comme que la parenté parmi le bouchon et le HTA est modulée par le protocole de nicotinisme / non-fumeur des sujets, derrière une tarissement de la PA observée dans les non-fumeurs (23). Continuateur I. Guessous et d’changées, il s’agit de l’séquelle du huître sur l’séquelle CYP1A2 …, qui serait interchangeable nombreux appointement ultérieurement l’jugement du huître (22).

Compromettant d'hypertension et de caféine

En universel, une méta-analyse nouvelle a suggéré que la mort courante d'une tasse de bouchon rencontrait associée à une abrègement de 9% du imprudence d'hypertension (24).
Pile la mort coupé, une sondage de bataillon asiatique a montré une courbe en adulte de U marquant qu'une mort inférieure à une tasse par fois ou soeur à 3 tasses par fois battu le imprudence d'hypertension. Les auteurs ont émis l'déduction que l'séquelle philanthrope des changées ingrédients du bouchon compenserait l'manoeuvre inadéquate de la caféine pendant 25 tasses (25) … L'sondage de bataillon espagnole SUN a public que la mort coupé de bouchon rencontrait associée à une abrègement de 26% du imprudence d'hypertension, seulement pourtant dans les femmes (26).
Aux Récapitulations-Unis, on n'a pas flagrant que les femmes non ménopausées non hypertendues avaient une mort coupé de bouchon derrière un imprudence déployé d'hypertension, derrière une mort courante norme de décaféine associée à un DPA intrigue collaborateur (27).
Même convoqué supra, la grand nombre des opérations épidémiologiques voyaient basées sur la mort de bouchon rapportée par les participants. Le bouchon contient, d’une fragment, de nombreuses substances changées que la caféine et, d’contradictoire fragment, il est terriblement ardu d’aimer la cadencé actuelle de caféine sublime par les humains, car miss varie en occupation du méthode de montage du bouchon. "Cabaret Drink" et se fruit pendant de nombreuses changées boissons. En 2015, une sondage examinant la parenté parmi la duperie artérielle et la mort de caféine, analysant cette ordre à commencer de l'recherche du métabolite pendant l'miction, a mis en platitude une parenté antipode vigoureuse parmi les rapport de MAP mesurés pendant le MAPA et l'excrément génito-urinaire. la caféine, revendiquant son séquelle bienfaisant sur le PA (28).
Les mécanismes potentiels qui expliquent la abrègement de l'fumure coupé en AP comprennent:
– séquelle natriurétique envisageable: une restreinte sondage expérimentale indique que la mort de caféine est associée à une accentuation de la diurèse et à une excrément de sodium pendant l'miction (29);
– accoutrement sympathomimétiques;
– détente musculaire;
– et accidentellement une abrègement de la raideur artérielle: en séquelle, certaines opportunité suggèrent que la mort coupé de bouchon pourrait essence associée à un caution de accident collaborateur de l'vaisseau rénale (30).

En point, pendant les opportunité sont synthétisées, elles-mêmes peuvent entreposer:
– que la grand nombre des opérations doivent préférer les accoutrement du bouchon et de la caféine sur la hypertension artérielle permanence latrines en universel et sur les HTA (au principalement, les opérations sur les métabolites génitaux de la caféine). Motif que les opérations épidémiologiques concernent la mort de bouchon;
– ces accoutrement semblent proroger suivant le espèce de mort (en unique aiguë ou coupé): les accoutrement aigus ont chemin à essence associés à une accentuation de la duperie artérielle, cependant que les accoutrement recueils ont chemin à essence associés au imprudence de duperie artérielle et d'hypertension;
– Au échelon privé, l’séquelle de la caféine dépend de facteurs comportementaux, spécialement du nicotinisme, de la ancestral (varie suivant le CYP1A2);
– les opportunité épidémiologiques derrière toutes ces limites semblent permettre l'séquelle ingénieur de la mort de bouchon sur la mortalité.

Le valsartan et un amendement cancérogène: gouvernail de entrée
Continuateur Céline DRUET, Amour-Denis

Ces jours-ci, le supérieur attaché Danset de l'Recherche nationale du ampoule afin de l’hypertension artérielle et de la hypertension artérielle permanence latrines (ANSM) a présenté un exemple de la "entrée du Vansartan". L'intention de la affichage rencontrait de allonger un exemple de ce que l'on sait ou motif pendant ce métairie: imprudence afin le bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire, mesures prises par l'ANSM afin former front à cette entrée nanti un impulsion quantité, prévisions d'réserve et mouvements récentes …
Pile décrire le entourage, le 26 juin 2018, l'Recherche communautaire des ampoule afin de l’hypertension artérielles (EMA) a informé l'ANSM du privation de fonction de divers produits à ammoniaque de valsartan et de valsartan / hydrochlorothiazide.
Ce "privation de fonction" correspond alors nettement à l'bassesse: le méthylamide de N-nitro-sodium (NDMA), modèle avoir du valsartan fruit pendant le ouvroir passe-thé (Zhejiang Huahai Phamaceutical) et commercialisé pendant le monde absolu.
La existence de cette corps est en séquelle liée à une bouleversement du développement de floraison de la fragment, introduite par le promoteur en 2012. La dialectique de cette corps (NDMA) n'est pas "attendue", miss n'a jusqu'présentement pas été consciente pendant le convenable d'un dominé de règle …
Le imprudence afin le bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire serait cependant adjoint à une devanture coupé à la NDMA, qui a été groupée par l’OMS également cancérogène envisageable dans l’altruiste (c’est-à-dire qu’il n’existe annulé imprudence coupant afin les bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires). La primaire prise des risques réalisée par l'EMA a public qu'une devanture second à 5 000 bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires traités pouvait causer une devanture à 320 mg / fois (cadencé maximale) boucle 7 ans (pareillement mûrement que assimilable). Cette argus correspond cependant à un imprudence livresque empesé sur la ammoniaque d'expérimentations animales et extrapolé à l'altruiste. Au échelon communautaire, l’impulsion de la existence de cet amendement est sans cesse à l’sondage.

Gouverne de entrée

Fin juin 2018, la floraison de la corps affairée a été arrêtée dès l'certification de l'amendement. Au échelon communautaire, la uniforme en refus par lots des ampoule afin de l’hypertension artérielles concernés a été uniforme en œuvre pendant intégraux les Récapitulations amas.
En France, l'ANSM organise depuis le 6 juillet une bringue de arrière-goût pendant les pharmacies, les grossistes et les pharmacies d'hospices.
Parmi le même climat, l'ANSM a informé intégraux les participants: professionnels de hypertension artérielle permanence latrines, ordres de médecins, commerces savantes (spécialement la Confrérie française de cardiologie et la groupe française HTA), associations de bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires, laboratoires pharmaceutiques, plus les a échangés pour d'délimiter un avant-projet d'manoeuvre afin des hygiène idéaux. professionnels de la hypertension artérielle permanence latrines).
Pile améliorer l'réserve, l'ANSM a demandé aux laboratoires qui commercialisent des ampoule afin de l’hypertension artérielles à ammoniaque de valsartan, qui ne s'inquiétaient pas du privation de fonction, d'alléguer un réserve matamore afin alléguer la héritage du hypertension artérielle permanence arboré des bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires une jour par semaine et toutes les un couple de semaines. fournitures et fournitures au échelon individu.
Consécutivement de consultations derrière des professionnels de la hypertension artérielle permanence latrines, des recommandations ont été élaborées afin estimer l’aval de la mercatique des ordonnances et des dispensations, en précisant:
– l'entrée du hypertension artérielle permanence arboré par le valsartan doit essence évitée;
– la reprise du hypertension artérielle permanence arboré doit essence invisible aux bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires insuffisants cardiaques qui ne répondent pas au candésartan ou au losartan. afin le hypertension artérielle permanence arboré post-infarctus; dans les bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires hypertendus qui ont un dessin traitement équilibré et lesquels la duperie artérielle est ardu à naître. Parmi les cas supra, l'législation doit aviser "hygiène urgents afin ce bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire";
– il est conseillé aux changées bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires d’exciper une fragment différente suivant les recommandations récentes de la HAS.
L'conclusion et la ronde des stocks ont suggéré qu'une suspension devrait entreprenant recto en janvier 2019, seulement son révision leste est due aux efforts déployés par d'changées laboratoires en février.
Malheureusement, ces prévisions de l'proposition / mort ont été remises en section en brumaire 2018 prolongement à la révélation de NDEA pendant des lots de matières premières utilisées pendant les valsartans Mylan et Teva, ce qui a expert la uniforme en refus et le reploiement de 402 lots. 60% du marché. Ces authentiques faits sont lors sortis du denrée et ne permettent pas de nouvelles prévisions fiables … Détenir sûr, d'changées opérations supplémentaires de l'ANSM et / ou de l'EAM sont en catégorie, derrière intégraux les ARA …

Controverse: signification de l'hypertension 130/80?
Continuateur Stéphane LAURENT, Paris et Jacques BLACHER, Paris

Cette cycle, la disputé sur les JHTA s’est lors concentrée sur la signification du HTA en France; M. Laurent a justifié son allégation en férule de cet rénovation et M. Blacher a ultérieurement présenté une ensemble d'inconvénients.

Détermination de HTA 130/80

• les climat changent
S. Laurent a venu sa affichage en rappelant que les seuils décisif l'HTA ont été abaissés au fil du climat, notant que, pendant les années 1960, l'ETS rencontrait révolu également le échelon 1 afin les pressions artérielles spontanées comprises parmi 150-200 mmHg de PAS et / ou 90-120 mmHg de PAD. , adjoint à des sujets non traités voyant un imprudence de mortalité de 40% à 10 ans (31). En conséquence, la signification de l'hypertension de passement 1, qui correspond à une AP parmi 150-200 / 90-120 pendant les années 1970 et à 140-160 / 2000, a civilisé au fil du climat afin naître les Recommandations américaines ACC / AHA de brumaire 2017 proposant le orée HTA afin l'AP- afin au moins 130 mmHg de PAS et 80 mmHg PAD (32).

• opportunité épidémiologiques
Primitivement, la millionième sondage épidémiologique a public que le affection parmi les actualité cardiovasculaires (pendant ce cas, la mortalité par collision vasculaire moral) et les plans de duperie artérielle n'est pas rigoureusement grandissant et linéal, seulement que le orée de PAS est de 130 mmHg, d'où le imprudence est vigoureux (33). Ces opportunité sont corroborées par une méta-analyse de 2014 indiquant que, quoi que O.K. l'événement prévu, le imprudence de avancée afin intégraux les centres d'âge n'est vigoureux que afin les PAS comprises parmi 130 et 139 mmHg, plus qu'il n'est pas prévu également vigoureux afin les plans de PAS interprété parmi 115 et 129 mmHg (34). Une contradictoire méta-analyse d'un entrelacs de cet amorce sanatorium de cette vieillesse (renfermant 42 opérations) a montré que les participants du bandage AP qui réduisaient les latitudes de PAS de 120 à 124 mmHg de PAS avaient une abrègement de 29% du imprudence de inclination de l’hypertension artérielle, vers 17% pourtant. afin desquels la programme paroisse avait été réduite à 130-134 mmHg (35).

• Défaut relative du dominé de la duperie artérielle
Il convient de décrire que le dominé de la accumulation artérielle est journellement rétréci pendant le monde, tellement pendant les territoire développés que pendant les territoire émergents et en exaspération.

En séquelle, l'sondage PURE indique que seuls 45% des hypertendus pendant le monde sont prévenu de à eux inclination de l’hypertension artérielle, 32% sont inférieurement hypertension artérielle permanence arboré et 15% sont sur la résultat (36).

Il existe de copieux facteurs environnementaux, liés au bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire, impliqués pendant des tensions incontrôlées… seulement divers sont liés aux médecins ces derniers, à à eux précaution à ravager de hypertension artérielle permanence arboré (torpeur traitement). L'allégation est que si quelques-uns abaissons à nous intention, quelques-uns atteindrons pendant la menée des plans inférieurs à 140 mmHg … Un contradictoire allégation est que l'amoindrissement du orée de signification du HTA devra accidentellement essence abordé alors tôt car il est habituel que quelques-uns développons une hypertension dans la grand nombre des bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires préhypertenseurs pendant 10 à 20 ans. ultérieurement (37). Un hypertension artérielle permanence arboré hâtive de ces sujets réduirait / ralentirait le vieillesse des embarcations sanguins et empêcherait tel quel le exaspération d'une hypertension de culminant passement.
Finalement, une méta-analyse associant les opportunité SPRINT (sondage à la ammoniaque de nouvelles recommandations américaines) a montré que, depuis l'hypertension appelée à commencer de la étranglé des 130 mmHg, le hypertension artérielle permanence arboré antihypertensif est un flic de abrègement des actualité cardiovasculaires, en unique pendant 13% des actualité cardiovasculaires (12% des actualité coronaires). 38).
Finalement, M. Laurent rappelle que les recommandations américaines fondées sur le bon angle recommandent la partialité épisodique fanatique afin alors de 130 et / ou 80 hypertension artérielle permanence plantes alors principaux en partialité de primaire objectif cependant si le imprudence cardiovasculaire est chef de 10% à 10 ans. Traitez en résultat.

En récapitulatif, l'allégation avancé est que l'amoindrissement de la signification de l'hypertension se traduira par un hypertension artérielle permanence arboré alors hâtive, visant un presse collaborateur et évitant un alors chevalier presse de complications.

Au prix de la signification de HTA 130/80

Devanture de renverser cette dimension, M. Blacher a exact les faits suivants:
– La THA rencontrait la directrice explication de cadavre pendant le monde, exubérant 10 millions de cadavre par an.
– en séquelle, la préhypertension est un préposé de imprudence cardiovasculaire et méconnaissables opérations et méta-analyses de contradictoires populations (spécialement les populations asiatiques et occidentales) ont montré que cette camaraderie rencontrait associée à une accentuation de 66% des accidents vasculaires cérébraux (39); Assez à une accumulation artérielle optimale, définie également une duperie artérielle inférieure à 120/80 mmHg), le imprudence de inclination de l’hypertension artérielle coronarienne rencontrait augmenté de 43% (40) et de 28% de mortalité cardiovasculaire (41);
– les résultats d'opérations de cohortes similaires que icelle de Framingham (42) ont montré que le SAP augmentait énormément au catégorie de la vie, diversement dit que le hypertension artérielle permanence arboré des sujets alors tôt pendant la vie rencontrait moins zélé afin conditionner les plans de agression.
Purement en illusion, ceci n’est positif que si et pourtant si cette courbe de étirement de l’AP derrière l’âge est universelle, suivant une nouvelle sondage anticipation de Framingham:

Derrière 20 ans de ininterrompu (la alors prolixe prose de ininterrompu de la prose), seuls 50% des sujets préhypertenseurs sont devenus hypertendus (43).

Une contradictoire section concerne le alternative du orée: en anecdote, à commencer du opportunité où l'on sait qu'derrière quelque accentuation de 10 mmHg ou de 5 mmHg, le imprudence intrigue de mortalité cérébrovasculaire avive de 40% et la période cardiaque ischémique de 30% et de 115 mmHg (44), conséquemment ne pas gérer ce orée? ?
Pile J. Blacher, le alternative de ce orée pendant les recommandations américaines est adjoint aux résultats d'une sondage traitement, l'sondage SPRINT publiée en 2015 (45). En récapitulatif, les résultats de SPRINT montrent qu'un hypertension artérielle permanence arboré compact visant à affaiblir les AP de 120/70 mmHg battu l'impact des actualité cardiovasculaires de 25% et 27% afin la mortalité toutes causes confondues (hypertension non diabétique sinon AVC). vasculaire), sûrement au frais d'accoutrement indésirables. Malheureusement, il convient de décrire qu'une aide relecture des résultats, cette jour en fermeté entière, indique que quelques-uns endettons conditionner 1 000 sujets pendant un retard de 3,2 ans, de moeurs à ce que 16 sujets en bénéficient à colossal limite, 22 accoutrement négatifs et 962 annulé séquelle du hypertension artérielle permanence arboré compact (46).

Somme toute, afin J. Blacher, the définition d'terrassert le seil de signification de la PA ne peut pas former du issue d'une accommodé jaloux.

Les dernières recommandations de 2018 ont été conservées le seil 140/90 mmHg afin la signification du orée d'HTA (excepté les coronariens ou les bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires, aide définition à 130/80 derrière une résultat à 120-129 / 80 mmHg) (47).

HTA masquée: quoi y croire?
D'ultérieurement Bernard VAISSE, Marseille

L'HTA masquée est aussi immodérément journellement méconnue du abri curatif. Elle-même correspond à une contraste parmi la duperie et la visite sur le similitude parmi la duperie et l'marchant dans un même affichée (48), à contresens de la poitrine livide, des pressions supérieures sur la visite. De la cactus de déceler les sujets de visite en règle codicille et intrigue répété de dépistage d'une HTA.
En ce qui concerne l’type même, il est ardu de soupeser la prévalence de l’HTA masquée pendant la peuple. L'sondage SHEAF a un rapport de prévalence de 10% pendant une peuple lesquels l'âge rencontrait de 70 ans. Parmi cette edu, for similitude with sujets hypertension controlated controls, les sujets présentés par une HTA sont masqués par un imprudence correspondant de avancée de révolte cardiovasculaires de 2,06 (alor que le imprudence correspondant 1.18 et 1,96 afin poitrine livide et HTA non contrôlée (49).
Continuateur les diferents enregistre l'mondialisation, la prévalence de l'HTA masquée varie de 10 à 40% (50). Distincts régimes de menus pendant des populations différenciées montrent que sa prévalence est alors dans les créatures que dans les femmes (51), dans les diabétiques (52) et dans les insuffisants rénaux (53). L'HTA masquée concernerait 1 affichée sur 7-8 nanti une PA commune en visite entre la peuple avant-première et 1 sur 3 entre les sujets insuffisants rénaux. Une récépissé sur les récits finaux qui ont été retrouvés journellement dans les sujets derrière hta masquée are: old young sex male, une événement familiale d'HTA, une visite visite, un imprudence cardiovasculaire eleve, la existence d'une contravention d'froide (lesquels HVG, cardiaque, huître, mort folle d'eau-de-vie, agression technicien, contraception estroprogestative dans les femmes, étude organique compact où la sédentarité (54).

En menée, l'HTA masquée doit lors essence suspectée dans le bandeau d’hypertension artérielle alvéolaire et qui l'a accédé en chiffres légaux, pendant la nettoyé soeur de visite et pendant ce cas, une dimension marchant doit essence proposée.

Le alternative de la moeurs de parcourir la PA en marchant doit confluer à ce que le MAPA semble alors compétitif que l'particularisme afin construire en fonction une cycle HTA masquée, séquelle, une hominidé pendant une peuple de sujets nanti des pressions normales visite, prévalence de l'HTA masquée rencontrait 25% simultanément on se fiait à la MAPA vers 11% afin l'automesure (55)…
Il faut aggraver que l'on parle et bande of rasé mettre à jour for making l'automesure où la MAPA. En anecdote, une sondage réalisée dans les bandeau d’hypertension artérielle pulmonaires obèses dans l'altruiste prévalent de l'HTA masquée est alors arrogant, montré que l'on a un bande non semblable du englué bébé doublait de la prévalence de l ' HTA masquée pendant cette peuple (56).
Les mécanismes de l'HTA masquée sont peu connus. L'devanture au agression usuel qui augmenterait le baroréflexe, tel quel que d'changées facteurs environnementaux (eau-de-vie, huître, sédentarité…) ont été éméchés pendant l'HTA masquée diurne: SAOS, d'un syndrome métabolique, d'une carence rénale pendant l'HTA masquée fêtard (57). This is a retrouvé 50% des sujets qui vivaient une hypertension orthostatique (agréablement perceptible en visite) avaient comme une HTA masquée (58).

L'aval de ne pas déconsidérer une HTA masquée, reposez-vous sur méconnaissables éditions rapportées et moins bon prescience cardiovasculaire que les sujets qui sont inférieurement la avoué de sujets hypertendus (59).

Somme toute, la prévalence de l'HTA masquée est alors en sincère dans les sujets africains, américains, diabétiques, déficients rénaux, à culminant imprudence cardiovasculaire.

L'HTA masquée est associée et dépravant prescience cardiovasculaire et doit lors essence dépistée, surtout pendant les populations à imprudence, attaqué une dimension de visite pendant la nettoyé soeur, dans les sujets voyant une HG.
Son prévision repose sur la dimension en alentours du naturel, antérieur primitif à une MAPA préférablement que afin l'automesure.
Finalement, il s'est passé d'un traité traité, une HTA doit essence prévu également un billet de dominé et il est même devenu un hypertension artérielle permanence arboré (en d'changées termes, il a des pressions mesurées en alentours du naturel).

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Retour sur les 38es Journées d’hypertension artérielle sur 16 de tension est ce grave
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