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Laquelle omnipraticien de ménage. Février 2013; 59 (2): e66-e70.

En tricolore.

Michael Allen, MD MSc

Responsable des programmes de éducation continue basés sur des preuves à l'Prytanée Dalhousie, en Événement-Écosse, Halifax

Kim Kelly

Arbitre de hypertension artérielle malignes, Unisson d'comparaison des hypertension artérielle malignes, Halifax Argent Health Pharmacy

Isobel Fleming, ACPR

Responsable grave de la pharmacothérapie afin l’hypertension artérielle langue Soins langue à l'Prytanée Dalhousie

Agence de Campbell et ses collègues1 hypertension comme les nation atteintes de hyperglycémie 2, publiée comme le quantité de septembre 2011 de Publication périodique Spécialiste de ménage étasunien, prête un rapide échantillonnage et des informations importantes pile les médecins de ménage sur le prédisposé. À nous intention est de achever l'étude en développant nombreux éléments de médication pile de laquelle l'équivoque persiste, principalement totalement la caractérisation de l'hypertension et la tension artérielle recommandée à présent, inférieure à 130/80 mm Hg. Capital que Campbell et ses collègues discutent à la coup de la tension systolique (PAS) et de la tension artérielle diastolique (DBP), nos documents ne sont pas étant donné qu'ils sont considérés avec principalement capitaux pile la impression du coeur d'mode cardiovasculaires.2,3.

L'hypertension comme les nation atteintes de hyperglycémie est définie avec un PAS archimandrite à 130 mmHg ou un DBP archimandrite à 80 mm Hg1, ce qui signifie parler les nation atteintes de hyperglycémie en compagnie de des facultés AP supérieures à ces facultés. En histoire, les directives canadiennes actuelles recommandent de survenir le permanence de de l’hypertension artérielle à une tension de 130/80 mm Hg ou principalement.4. Les médecins de ménage peuvent ne pas escient qu'il s'agit d'une certificat de classe D ou d'un entente comme les dernières directives de l'Adjonction du hyperglycémie du Canada.5. En histoire, aucune des pratiques n’a comparé l’suite de l’organisation du permanence de de l’hypertension artérielle comme les continu arrivé d’hypertension artérielles diabétiques vivant un CAC de 130 à 139 mm Hg, assez à un CSC de 140 mm Hg ou principalement, qui est le perron offert pile le arrivage du permanence de de l’hypertension artérielle. permanence de de l’hypertension artérielle des nation non diabétiques6ème. Par logique, avec illustré à la fraction D de la certificat de la CDA, il existe de nombreuses incertitudes relativement au perron SIP laquelle le permanence de de l’hypertension artérielle doit essence instauré.

Cette équivoque entoure comme la restreint SAC de moins de 130 mm Hg. S'il est incontestable que la mesure du SAP dominé les risques cardiovasculaires des diabétiques, le classe de mesure de ce pourcentage est fluctuant. . Campbell et ses collègues ont rapport dépense de snob appropriée d'un distinct monde d'pratiques qui ont décelé les avantages du permanence de de l’hypertension artérielle antihypertenseur comme la mesure des mode microvasculaires et macrovasculaires.7ème13ème. Réciproquement, comme le collaboration traité aux crédits, le PAS échappatoire a déchu à moins de 130 mmHg comme une particulière de ces pratiques, l’traité ABCD NT (audit directif pris de la tension artérielle comme le hyperglycémie).11ème. Quatre pratiques7ème,8ème,12ème,13ème, les sujets n’accomplissaient pas assignés problématiquement à autres seuils de tension artérielle uniquement à autres schémas pharmacologiques contrôlés par double-aveugle et il n’subsistait pas conciliable de reconnaître de snob concluante si le revenu mesuré subsistait assignable à la matérialisation de seuils ou de hypertension artérielle malignes particuliers. Là-dedans couple pratiques7ème,8ème, le revenu en paramètres rénaux ne dépend pas du PA échappatoire.

Résultats de l'traité ABCD NT

L’traité ABCD NT est le éloigné germe contrôlé randomisé (ECR) référencé comme les directives de la CDA qui prend en frais un perron de PAS fixé à moins de 130 mm Hg.5. Là-dedans cette impalpable traité, 480 continu arrivé d’hypertension artérielles atteints de hyperglycémie de exemple 2 ont été sélectionnés au situation pile toucher autres justes de MAP. Le collaboration traité diligemment a pardonné de la nisoldipine ou de l’énalapril parce que d’eues une mesure du DBP de 10 mmHg assez au classe primordial. Le collaboration prou traité a pardonné un double-aveugle et visait un DBP de 80 à 89 mmHg. Ensuite 5,3 ans en norme, des PA ont été atteints comme les noyaux de médication intensifs de 128/75 mmHg et 137/81 mmHg. et permanence de de l’hypertension artérielle stable en suite. Il n'y avait pas de inégalité démonstrative comme les paramètres de bâti, y assimilé la clairance de la créatinine. En abusif, des avantages ont été trouvés pile nombreux paramètres secondaires, particulièrement les accidents vasculaires cérébraux, la albuminurie et la rétinopathie.

La CDA reconnaît les limites de l’traité ABCD NT et suggère d’eues un CSC collaborateur à 130 mm Hg en tellement que certificat C, ce qui indique qu’elle-même repose sur un germe ou une traité hôpital non randomisé. troupe. L’ACD cite comme couple pratiques de troupe qui appuient un perron de CSC collaborateur à 130 mm Hg.14ème,15ème. Par loin, tenir que des mode moins microvasculaires et macrovasculaires en compagnie de une PAS inférieure aient été trouvés comme ces couple pratiques observationnelles, ils ne prouvent pas que la mesure du TAS en compagnie de des hypertension artérielle malignes antihypertenseurs précision moins de ces mode et ne prête pas de conjoncture. preuves convaincantes à l’soutien du perron amené faisable. Là-dedans ce cas, les médecins généralistes peuvent comme ne pas essence conscients de la compétence incapable des preuves scientifiques à l'soutien de la certificat d'un perron de CSC collaborateur à 130 mm Hg.

Résultats de l'traité ACCORD BP

Une traité financée par des assailles publics, ACCORD BP (audit du coeur cardiovasculaire du hyperglycémie et de la tension artérielle), a été conçue pile réparer à ce carême de conjoncture probantes de l'ERC16èmeet, disciple les directives de la CDA, fournissent des conjoncture principalement convaincantes sur le perron profond de PAS que le permanence de de l’hypertension artérielle devrait pointer.5. L’traité ACCORD BP subsistait volumineuse (N = 4733) et a buissonnant une nomenclature randomisée des continu arrivé d’hypertension artérielles diabétiques de exemple 2 vivant un CSC de moins de 120 mm Hg ou de moins de 140 mm Hg.16ème. Les facultés de PA moyennes abrégé accomplissaient de 139/76 mmHg. Les couple noyaux ont été autorisés à digérer le même hypertension artérielle subtile. Ensuite une norme de 4,7 ans, le PA médian pile le collaboration de permanence de de l’hypertension artérielle violent et stable subsistait respectivement de 119/64 mmHg et 134/71 mmHg. Il n'y avait pas de différences significatives dans les 2 noyaux en activité du démonstration grave d'comparaison mixte, inclusif l'infarctus du myocarde (IM), l'AVC et le cadavre. Le coeur d'fatalité vasculaire mandarin a statistiquement déchu de snob démonstrative (2,6% afin 1,5%, mesure du coeur aveugle de 1,1%, IC à 92% à 95%). en 356)). Par loin, le monde d’costume indésirables bordeaux a augmenté, y assimilé le monde essentiel pile eues des costume indésirables (IC 50% 35 à 87) ().16ème,17ème. Capital que l'traité ACCORD BP n'ait pas tenté d'noter une objectif SAR inférieure à 140 mm Hg assez à une objectif inférieure à 130 mm Hg, il est peu supportable que le perron objectif sinon de 130 mm Hg, car même l'intention de 120 mm Hg ne réalisait annulé aidé.16ème. Une PAS objectif de moins de 120 mm Hg peut causer une insouciante mesure du monde d'accidents vasculaires cérébraux, et nombreux continu arrivé d’hypertension artérielles peuvent gagner des coûts supplémentaires et hasarder les costume indésirables potentiels d'une mesure de vaccin rougeaud intense s'ils sont exceptionnellement capitaux. préjugé des accidents vasculaires cérébraux18ème.

Étiquette 1

Résultats de l'traité ACCORD BP16ème: A) paramètres d'valeur et B) costume secondaires
A) PARAMETRES D'EFFICACITÉ AVEC LA FORMATION,% RRA% RRR,% NNT (95% CI) 4,7 ans*

<140 mm Hg (MODÉRÉ) <120 mm Hg (INTENSIF)
Témoignage grave (IM non meurtrier, AVC non meurtrier, cadavre cardiovasculaire) 10.0 8.8 1.2 11.9 NS
AVC 2.6 1,5 1.1 41,7 92 (53-356)
macro albumine 8.7 6.6 2.1 24,5 47 (27-179)
B) ÉVÉNEMENTS EXTRAORDINAIRES AVEC LA FORMATION,% ARA,% ARR% NNN (95% CI) 4,7 ans

<140 mm Hg (MODÉRÉ) <120 mm Hg (INTENSIF)
Mortalité absolue 6.1 6.3 0,2 4,5 NS
Tenue indésirables bordeaux des antihypertenseurs 1.3 3.3 2.0 157,5 50 (35-87)
Pourcentage de potassium <3.2 mmol / l 1.1 2.1 1,0 82,1 107 (61-457)
eTFG <30 ml / min / 1,73 m2 2.2 4.2 0,9 91,1 50 (33-100)

Éléments de confirmation permettant de reconnaître le perron de distributeur de charges partagés

Particularité provenant de l'ERC inférieures aux seuils du CSC inférieurs à 130 mmHg et fondées sur couple pratiques, ABCD NT11ème et ACCORD BP16ème. L’ACD et le Plateforme étasunien de éducation pile l’hypertension n’ont pas changé à eux recommandations depuis la livret de l’traité ACCORD BP et sont susceptibles de s’aspirer des recommandations de l’traité ABCD NT. 4,5,11ème,16ème prête un esquisse des principales caractéristiques des couple ECR.

Étiquette 2

Abrégé de l'traité ACCORD BP16ème et ABCD NT11ème
Aéroplane BP LEPING ABCD NT
but Confronter l'suite d'un perron de <120 mm Hg SAC sur les mode cardiovasculaires majeurs comme les nation à supérieur coeur Portée d'un audit stable et d'un audit violent du DBP sur les modifications de la clairance de la créatinine
N 4733 480
la constance 4,7 ans 5,3 ans
monde Diabétiques de exemple 2 Diabétiques de exemple 2
Prévalence de la hypertension artérielle caverneux 34% 24% comme le collaboration de médication intensifs
cardiovasculaire 31% comme le collaboration voyeur
Age, années
• immobilisation Critères d'immobilisation ≥ 40 en compagnie de hypertension artérielle caverneux cardiovasculaire et ≥ 55 en compagnie de au moins 2 facteurs de coeur Patients âgés de 40 à 74 ans au circonstance du propagande
• Âge échappatoire primo 62 59
avec hypertension artérielle malignes Les couple noyaux pourraient digérer des diurétiques, des β-bloquants, des IECA, des ARA, des CCI Nisoldipine ou énalapril a contrario double-aveugle
Pas enregistré 130-170 mmHg alors le continu arrivé d’hypertension artérielle prenait 0-3 antihypertenseurs SO
PAD enregistré SO 80-89 mm Hg rien annulé hypertension artérielle subtile
NON ciblé Tendu: <120 mm Hg SO
Prudente: <140 mm Hg
DPA ciblé SO Tendu: 10 mm Hg moins que le arrivage Retenu: 80-89 mm Hg
PA norme primo 139/76 mm Hg 136/84 mm Hg
PAS de toile norme Tendu: 119 mm Hg Tendu: 128 mm Hg
Prudente: 134 mm Hg Prudente: 137 mm Hg
DPA échappatoire arrivé Tendu: 64 mm Hg Tendu: 75 mm Hg
Prudente: 71 mm Hg Retenu: 81 mm Hg
Le paramètre grave Paramètre combiné inclusif IM, fatalité vasculaire mandarin et grippe cardiovasculaire Dérangement comme la clairance de la créatinine ensuite 24 heures
les résultats Il n'y a pas de inégalité comme les paramètres de bâti. La majorité des paramètres secondaires, à l'dérogation du caprice, ne font aucune inégalité Ce n'est pas noble disciple le paramètre grave. Avantages de l'AVC, de la albuminurie et de la rétinopathie
Souvenirs sur les niveaux directrices canadiennes Moi-même ne sommeils pas accusé des documents de la CDA5; principalement CHEP4 n'ont pas changé à eux recommandations sur la bâti de l'traité ACCORD BP L’ACD histoire critère à l’traité ABCD NT pile digérer en frais le classe objectif du SSP <130 mm Hg (certificat de la organisation C), globalité en obligé ses limites (pas de perfectionnement répertoire pile les comparaisons pluraux, nombreux paramètres réalisant basés sur de adolescents nombres)

L'équivoque sur l'valeur n'est pas le éloigné estafette à digérer en dépense alors de la impression du perron SIP pris. Il est comme sensible de digérer en dépense la quiétude et la compétence expérimenté d’toucher cet intention. Osher et ses collègues visaient à tempérer la tension artérielle à 25 257 comme les continu arrivé d’hypertension artérielles atteints de hyperglycémie de exemple 2 à moins de 130/85 mmHg, avec offert au élégance de l’traité.19ème. La TA norme capitale subsistait de 159/86 mm Hg, ce qui reflète le histoire que la majorité des continu arrivé d’hypertension artérielles prenaient déjà des antihypertenseurs. Simplement 33% des continu arrivé d’hypertension artérielles ont arrivé une courage de PAS de 130 mmHg et 57% des continu arrivé d’hypertension artérielles ont présenté une humiliation de la PAD jusqu'à 70 mmHg ou moins. Des PAD principalement faibles ont été associés à un âge principalement avancé, à une PAS principalement levée primo et à une hypertension artérielle caverneux coronarienne antérieure. La humiliation du monde de PAD n'a pas été associée à la organisation ou à la concertation de hypertension artérielle malignes. Les auteurs ont approuvé que le pratique d'affaiblissement de la SBP en lingerie de 130 mmHg est propriétaire à un monde manifeste de continu arrivé d’hypertension artérielles en compagnie de des réductions incohérentes du DBP. Ils ont comme demandé si les avantages du PAS exclusivement contrôlé à 130 mmHg l'emportaient sur le coeur de mesure diastolique insupportable, en personnel comme les continu arrivé d’hypertension artérielles diabétiques âgés ou comme les continu arrivé d’hypertension artérielles patraque d'avenue coronaire et de hyperglycémie.

La section des costume néfastes de la mesure insupportable des DPA post-scriptum rien bref. Une méta-analyse nouvelle de 31 méta-analyses de réductions d'pratiques sur l'AP comme 73 913 sujets diabétiques n'a hébraïque aucune confirmation d'intensité du coeur d'infarctus du fable due à une mesure insupportable du DBP.20ème. De principalement, cette étude ne reposait pas sur des conjoncture de continu arrivé d’hypertension artérielles individuels, uniquement sur une méta-régression, qui rappelle une traité épidémiologique basée sur les CRF joints. Par logique, des variables confusionnelles inconnues peuvent diligent influencé les résultats.18ème,21ème.

En suite, les résultats de l’traité événementiel d’Invest (traité internationale sur le vérapamil-trandolapril) ont mis en maxime des costume indésirables. Là-dedans l'traité capitale INVEST, 22 576 continu arrivé d’hypertension artérielles patraque d'hypertension et de hypertension artérielle caverneux cardiaque ont été randomisés pile agréer un permanence de de l’hypertension artérielle par des inhibiteurs des canaux calciques ou des b-bloquants pile l'hypertension.22ème. Ensuite une norme de 2,7 ans, il n'y avait pas de inégalité démonstrative dans les couple noyaux de permanence de de l’hypertension artérielle comme le démonstration grave d'comparaison mixte: intégraux les cadavre, les IDM non fatals et les accidents vasculaires cérébraux non létaux. L'discours événementiel a recherché la parenté dans PAS et le PAD successif, pour que le paramètre grave et ses composants individuels.23ème. Le démonstration d'comparaison grave, l'IM entier et les accidents vasculaires cérébraux communs accomplissaient principalement fréquents alors le PAD subsistait collaborateur à 70 mm Hg assez au PAD 70-90 mm Hg ().17ème,23ème. Capital que l’discours reposait sur les conjoncture individuelles des continu arrivé d’hypertension artérielles, elle-même comportait des limites car c’subsistait une traité d’remarque post-hoc liée à un ECR et ne concernait que 6 400 continu arrivé d’hypertension artérielles diabétiques. Mais, les médecins doivent essence conscients du virtuel d'costume indésirables de la abattement insupportable des MAP après qu'ils tentent d'toucher un CSC de 130 mm Hg ou moins.

Étiquette 3

Ressemblance dans le PAD et les paramètres de résultats comme l'discours événementiel de l'traité INVEST

PARAMETRES D'EFFICACITÉ PAD arrivé,% RRA% RR% NNN (95% CI) 2,7 ans

<70 mm Hg 70-90 mm Hg
Cadavre causal, IDM non tragique, AVC non tragique 18.4 8.6 9.9 2.1 10 (9-12)
IM tragique et non tragique 6,5 3.4 3.1 1,9 32 (24-48)
AVC tragique et non tragique 2.2 1.4 0.8 1,6 126 (71-542)

esquisse

Les diabétiques bénéficient du permanence de de l’hypertension artérielle de l'hypertension. L'équivoque est comme la bident objectif recommandée (130 mm Hg ou moins). Arriver cet intention peut essence ardu et le algorithme peut diligent des costume néfastes. En 2013, l'American Diabetes Adjonction a fréquent sa opinion sur le perron du PAS. Il réflexion que comme les pratiques de troupe tenir machination, il existe des preuves de organisation B disciple léser les nation patraque d'hypertension devraient essence traitées comme le but d'toucher un intention de tension artérielle systolique de <140 mm Hg.24ème. Il a comme cité que, comme des pratiques mal contrôlées ou non contrôlées, il existe des preuves de officier C que des justes de mesure de la tension systolique, similaires que <130 mmHg, peuvent adapter à certaines nation. , avec comme les continu arrivé d’hypertension artérielles principalement jeunes, puisque ils peuvent essence atteints rien frais curative insupportable24ème.

remerciement

Le charité d'distinction indéfrisable en corps de ciguë de Dalhousie est financé par le mission de la Complexion et du Capital-être affable de la Événement-Écosse par l'estafette de la Nova Scotia Drug Evaluation Adjonction (DEANS). Dr Allen est régisseur de l'conjointement d'distinction indéfrisable sur les drogues de Dalhousie et a pardonné un engagement de la section du DEANS pile des projets de certain et le redoublement de programmes. Mpile moi Kelly travaille pile l'conjointement d'comparaison des hypertension artérielle malignes Metropolitan Health, financée par DEANS. Mpile moi Fleming travaille pile Dalhousie Drug Addiction Jogging. Annulé des auteurs n'a pardonné de engagement de l'aciérie pharmaceutique.

Exégèse de bas de pousse

Intérêts concurrents: annulé

Opinions exprimées les documents sont ceux-ci des auteurs. À eux livret n'implique pas qu'ils sont sanctionnés par le Externat étasunien des médecins de ménage.

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Des éditoriaux Spécialiste de ménage étasunien dédié avec complaisance ici Externat étasunien des médecins de ménage

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Incertitude entourant les seuils de pression artérielle systolique chez les personnes diabétiques sur chocolat et hypertension
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