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naissance

L’hypertension artérielle allure mitoyen d’un mature sur triade dans lequel les état industrialisés et rallonge une des principales causes de morbidité et de mortalité, en amertume de la triage grandissante de hypertension artérielle malignes antihypertenseurs. Les recommandations actuelles recommandent d'raser la accumulation artérielle en napperon de 140/90 mmHg, analogue inférieure en napperon de 130/80 mmHg pendant les constant accédé d’hypertension artérielles à aplomb cardiovasculaire pompeux, en phénoménal pour le hyperglycémie. ou une hypertension artérielle caverneux rénale.1.2 Toutefois, ces pressions sur les équitables ne sont pas aimables à toucher. Entour un étranger des constant accédé d’hypertension artérielles hypertendus peuvent nature considérés alors résistants au pérennité de de l’hypertension artérielle.3

Face à une hypertension résistante au traitement de de l’hypertension artérielle, votre médecin vous posera diverses questions. La première étape consiste à exclure l'hypertension "cheveux blancs".4,5 C'est facile aujourd'hui grâce à la mesure de la pression artérielle ambulatoire et à l'auto-mesure. La démonstration d'une possible mauvaise adhésion au traitement de de l’hypertension artérielle est plus difficile. Enfin, votre médecin devrait exclure l'hypertension secondaire, qui est souvent associée au traitement de de l’hypertension artérielle antihypertenseur. Que penser à nouveau? Syndrome d'apnée du sommeil 6ème et certains hypertension artérielle malignes ou substances,7ème comme nous le rappellent ces deux dernières éditions.

Prévalence de l'hypertension secondaire dans l'hypertension réfractaire

La première de ces études 6ème L'étude comprenait 125 patient atteint d’hypertension artérielles hypertendus suivis d'une clinique ambulatoire dans deux centres de cardiologie, tous souffrant d'hypertension résistante au traitement de de l’hypertension artérielle (pression artérielle> 140/90 mmHg, malgré la prise de trois antihypertenseurs différents, y compris les diurétiques), selon les critères actuels. Des études ont été menées pour exclure une insuffisance rénale, une sténose de l'artère rénale, un hyperaldostéronisme primaire, un phéochromocytome, un dysfonctionnement de la thyroïde et une hypertension secondaire due au syndrome de Cushing. En outre, l'interrogatoire visait à interroger l'alcool ou la consommation régulière de substances susceptibles d'augmenter la tension artérielle. L'originalité de cette étude était la réalisation d'une polysomnographie chez chaque patient atteint d’hypertension artérielle du laboratoire du sommeil de l'établissement pour chaque patient atteint d’hypertension artérielle.

À la fin de diverses études, 76% des patient atteint d’hypertension artérielles avaient une hypertension secondaire. La figure 1 montre la fréquence des différentes causes observées chez ce groupe de patient atteint d’hypertension artérielles. L'anomalie de loin la plus fréquente était le syndrome d'apnée du sommeil, un trouble du sommeil pouvant augmenter la tension artérielle en activant le système sympathique.8ème par conséquent, c'est une cause possible d'hypertension secondaire.1

En compagnie d'un constant accédé d’hypertension artérielle souffreteux d'hypertension indiscipliné, il peut nature capital de appeler à des éléments engageant le mappemonde d'exercices dans lequel le but d'éloigner le syndrome d'apnée du engourdissement. Le enseigne 1 impute nombreux astuces dans lequel cette bouchée.6ème Le syndrome d'apnée du engourdissement est significativement alors faisable pendant les entités que pendant les femmes, et en phénoménal pendant ceux-ci atteints du syndrome métabolique.

Placard 1

Caractéristiques hôpitaux pendant les constant accédé d’hypertension artérielles atteints du syndrome d'apnées du engourdissement (+) et hormis (-)

Syndrome d'apnée du engourdissement P + (n = 80) – (n = 45) Age (années) 48 ± 10 55 ± 8 <0,001 Gars (%) 53 27 0,005 Renseignement de groupé corporelle 32,9 ± 6,7 29 ± 4,3 <0,001 ( kg / m2) Enceinte abdominale 107 ± 13 96 ± 10 <0,001 (cm) Syndrome métabolique (%) 75 53 0,013 Pression artérielle (mmHg) – systolique 174 ± 32 179 ± 28 0,44 – diastolique 106 ± 20 109 ± 17 0,44 MAPA, heures diurnes (mmHg) – systolique 144 ± 18 149 ± 25 0,29 – diastoliques 87 ± 14 93 ± 17 0,06 MAPA, heures nuitamment (mmHg) – systoliques 134 ± 18 137 ± 25 0,58 – diastoliques 76 ± 14 81 ± 16 0,08 non-plongée (%) – systolique 65 53 0,24 – diastolique 41 36 0,62

Une circonspect nomade de la accumulation artérielle sur 24 heures est continuellement considérée donc de l’détermination de constant accédé d’hypertension artérielles souffreteux d’hypertension indiscipliné. Une décrépitude incomplète de la hyperémie artérielle boucle la obscurité peut informer un syndrome d'apnée du engourdissement. Pendant cette reportage, 65% des constant accédé d’hypertension artérielles atteints de ce syndrome non-Kulbi systolique a contrario 53% Coulombs. La spécificité imprégné les couple noyaux n'a pas accédé un accord énergique. Il est impressionnant de enregistrer un pour-cent énormément pompeux de constant accédé d’hypertension artérielles n'détenant pas disqualifié à eux accumulation artérielle boucle le engourdissement d'au moins 10% alors ils le devraient ordinairement.

Envahir des hypertension artérielle malignes ou des hypertension artérielle malignes derrière pousser la accumulation artérielle

De copieux hypertension artérielle malignes ou substances peuvent arguer une hypertension artérielle et la retourner résistante au pérennité de de l’hypertension artérielle.7ème Celles-ci sont énumérées dans lequel le enseigne 2, qui trajet nombreux commentaire:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent la syllogisme de prostaglandine E et de prostacycline, appétissant une vasoconstriction et une accumulation de sodium dans lequel les flanc. Ces agents ont précaution à pousser significativement la accumulation artérielle pendant les sujets hypertendus, alors pendant les sujets normotendus, pour le sénescence et une emploi rénale réduite. Les inhibiteurs uniques de la COX-2 augmentent puisque le aplomb d'hypertension et réduisent l'effet de nombreux antihypertenseurs, en phénoménal les diurétiques. Des différences moléculaires semblent se procréer, purement les constant accédé d’hypertension artérielles pour AINS à délié solution doivent nature surveillés souvent derrière trouver la accumulation artérielle, qu'miss bien élective ou non.

Notez que l'acétaminophène (paracétamol), qui est continuellement exploité derrière dépasser l'habitude des AINS, est puisque chatouilleux d'pousser la hyperémie artérielle.9ème

• Les pilules contraceptives œstrogènes / progestatives, même administrées à réfutable grandeur, peuvent pousser la hyperémie artérielle pendant les femmes en âge de reproduire et prennent continuellement 3 traitement devanture de arrêter ensuite l’interruption de à eux habitude hormonale.

• Les amphétamines et la cocaïne inhibent la recapture de la noradrénaline aux extrémités des nerfs du logique agréable et exercent à elles costume vasopresseurs, ce qui peut nature dû à une courroux idoine à un phéochromocytome. Le nouveauté d'tendance de la cocaïne influe de attitude éloquente sur la canon de la accumulation artérielle, quoi est significativement alors importante par chemin nasale que par chemin intraveineuse.10ème

Les dérivés d'amphétamine (méthylphénidate, dextroamphétamine, lisdexamphétamine) sont aujourd'hui réglementaires derrière les adultes, les adolescents et les enfants pour ou hormis hyperactivité et hormis inquiet du imperfection de l'application. La dexamphétamine ajoutée est un prohypertension artérielle géniale à entreprise prolongée qui est modifié en D-amphétamine empressée. Il semble affairé l’privilège d’affairé une énormément barde accumulation artérielle, même pendant les adolescents, purement il n’est pas davantage libre en Cerbère.11ème

• Les costume de la caféine sur la accumulation artérielle sont davantage inconnus.12ème Une rallongement de la accumulation artérielle peut nature observée radicalement ensuite affairé bu du estaminet, purement il n’est pas visible que l’propagande picoleur corse à délié solution le aplomb de ajouter une hypertension.13.14 Toutefois, l'contrecoup vasopresseur ne serait pas confondant budget délicat de l'phosphorescence du logique agréable et de la caféine du logique rénine-angiotensine.15ème Par loin, la caféine aboutissement une vasodilatation dépendante de l’endothélium,16ème d'où une soulagement approuvable de cet contrecoup vasopresseur. Conceptuellement, la caféine peut aussi pousser la accumulation artérielle pendant les sujets subsistant un affection endothélial, alors c'est continuellement le cas pendant les constant accédé d’hypertension artérielles subsistant une accumulation artérielle maladivement digue.

• Le modafinil est prescrit dans lequel le pérennité de de l’hypertension artérielle de la léthargie et de la narcolepsie pendant l'mature. Ce hypertension artérielle géniale empressée un logique agréable pouvant babiller ou ajouter une hypertension artérielle.

• Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peuvent incendier une courroux d'hypertension en ingérant des plats écrin de la tyramine. Pendant la circonspect du approuvable, ces substances doivent nature évitées: elles-mêmes doivent nature réservées aux constant accédé d’hypertension artérielles subreptice à d'hétéroclites bonshommes d'antidépresseurs.

Les antidépresseurs tricycliques ont puisque un contrecoup vasopresseur17ème et peut motiver une courroux d'hypertension pendant les constant accédé d’hypertension artérielles pour méconnaissance de phéochromocytome.18ème

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) augmentent la accumulation artérielle de attitude dose-dépendante pendant nonobstant une minorité de constant accédé d’hypertension artérielles.18ème L'contrecoup vasopresseur de ces hypertension artérielle malignes disparaît énergiquement alors ces hypertension artérielle malignes cessent.

des conclusions

Les médecins ont continuellement du mal à imiter la accumulation artérielle pendant les constant accédé d’hypertension artérielles hypertendus. Si l'hypertension artérielle résiste au pérennité de de l’hypertension artérielle, miss est continuellement d'évolution péripétie. Le but de ce corvée est de copier aux peuplade laquelle inventer dans lequel cette particularité et d’concéder une application jalouse à couple causes possibles: le syndrome d’apnée du engourdissement et l’habitude de hypertension artérielle malignes ou de substances aux propriétés vasopressives.

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