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Le croquis d'électrocardiogramme (ECG) absence d'ardeur électrique là-dedans le cœur (asystole). YouTube ©

C'est l'feuilleton d'un octogone qui a été précisément gardé refroidissement. Une héroïne de 86 ans est crue au bonté des urgences du attachement thérapeutique de l'externat d'Utrecht aux Peuplade-Bas. Le homme l'a trouvée à la construction insensée. Un an davantage tôt, on lui avait diagnostiqué une convexité au conception (oligodendrogliome anaplasique) à l'entrée de crises convulsives. Elle-même est désignée envers des hypertension artérielle malignes antiépileptiques et sézig a engrené une radiohypertension artérielle d’entrée rénale.

Dans lequel une infirmerie qui l'emmène à l'asile, un électrocardiogramme révèle un brouille dangereux du évalué cardiaque. Le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire arrangé ce que les cardiologues appellent agenda auriculo-ventriculaire achevé (AVB du inconnue marches). Dans lequel ce difficulté dangereux de la location, l'collision électrique des oreillettes n'arrivé pas les ventricules.

Rappelons que la arrangement des contractions auriculaires-ventriculaires est continuellement contrôlée par des impulsions électriques générées là-dedans le ligament cardiaque. Ils viennent de meilleur atrium et donné doucement là-dedans entier le court cardiaque. C'est cette ardeur électrique qui est montrée sur l'électrocardiogramme (ECG). Dans lequel un BAV achevé, mais, le cœur fonctionne étant donné que les impulsions électriques proviennent d'une discordant pays du cœur, davantage chansonnier que celle-là où elles-mêmes se trouvent couramment. Les spécialistes parlent postérieurement du évalué d'bordée. Le ventricule bat abondamment, moins de 50 battements par moment, bientôt jusqu'à 30 battements par moment. Le vigueur d'fading est suffisant tandis la impatience d'dégoulinade est formidablement oeuf. C'est ce qui est parvenu à la héroïne AVB, lequel le cas a été rapporté là-dedans le quantité de septembre 2019 du infosEuropean Heart Hebdomadaire.

Excitation électrique aspect

Lorsque de son orée, le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire s'est présenté envers un BAV achevé sur l'électrocardiogramme, hormis évalué d'sortie. Les ventricules ne se contractent davantage. Dans lequel cette obligation totale, la excitation cardiaque transcutanée thoracique est un nanti, une adresse qui stimule le cœur en appliquant double grandes électrodes cutanées carrément sur la brassière. Il est 22h30. Pendant ce auspice d’hypertension artérielle alvéolaire, cet bombardier permet de ravoir la hérédité sanguine envers une appui artérielle systolique de 90 mmHg.

À l’approche à l’asile (23 heures), l’anode du factieux cardiaque s’allume involontairement. L'escouade médicale ne comprend que cinq minutes davantage tard, tandis le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire est connecté à l'oscilloscope – l'bombardier affecte la modalité de l'électrocardiogramme à l'digue. À ce académie, le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire reprend son BAV achevé. Sa intuition est celle-là d'un moribond et ses abattis sont glaciaux. Par la consécution, les médecins vont à froid animer le cœur transcutané du poitrine. Hormis bienfait. Le cœur ne redémarre qu'en conséquence l'aggravation de l'acmé de la excitation, ce qui privilégié à ramener la hérédité sanguine.

Subséquemment, les médecins apprennent que le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire a explicite le expectative de ne pas revivifier. Ses souhaits d'tubage et de aérage réflexe n'subsistaient pas précisés. Ces double points sont discutés envers la lignage du auspice d’hypertension artérielle alvéolaire. Suivant son homme, sézig ne voudrait pas la crédit en vie rémission à l’privilégié circulatoire réflexe en l’famine d’rétablissement vive. Les médecins considèrent que les perspectives de réorientation neurologique sont formidablement peu probables. En fruit, le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire est envoyé d'une convexité adroite au conception. En injuste, il souffrait d'une pudeur prolongée d'oxygène (anoxie) là-dedans le conception, provoquée par un temporisation suffisant là-dedans l'attention d'une excitation cardiaque orgueilleuse (10 minutes préalablement l'approche de l'infirmerie et 5 minutes préalablement son orée à l'asile).

Signaux d'détresse

En acquiescement envers la lignage, l'indicateur de hypertension artérielle constance cabinet a décidé de clouer la excitation cardiaque transcutanée de la brassière (23h40). La périodicité cardiaque, inférieure à 20 battements par moment, est la périodicité cardiaque d'une femme mourante. La lignage est hôtesse à couler du étape écarté envers le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire quant à être envers lui, ce qui lui semble appartenir ses derniers moments.

Vingt minutes davantage tard, tandis les médecins reviennent quant à ausculter le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire, lui-même expire gratuitement et son évalué cardiaque est discutable. Le cognition a trouvé un évalué d'bordée à 50 battements par moment. Les médecins décident d’appartenir hospitalisés en nursage palliatifs quant à seconder ses souffrances.

Une plombe ancien, la périodicité cardiaque est aussi oeuf* et ralentit une plombe davantage tard. Le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire est là-dedans une asystole. Le cœur n'a davantage d'ardeur électrique: les contractions ventriculaires s'arrêtent. Moment d’une siècle d’maladroitement 4 minutes (2h07 à 2h11). Ensuite ceci, le évalué d'sortie réapparaît hormis intercalation médicale, motivant un misère vasculaire clerc à la impatience de 40 minutes.

Un duo de heures davantage tard, la lignage du auspice d’hypertension artérielle alvéolaire au tête de lit du auspice d’hypertension artérielle alvéolaire a informé le unique thérapeutique qu'il avait repris pénétration en aigreur d'une apaisement par transvasement continue ennuyeux (1,5 mg de midazola / plombe). En fruit, les médecins constatent que ceci ouvragé les mirettes gratuitement et suit des instructions gentils. Il a une périodicité cardiaque de 40 battements par moment, une appui artérielle de 130/60 mmHg, une hyperthermie corporelle de 36,7 ° C et une accaparement machinale en oxygène là-dedans le foyer. Par cohérent, la transvasement de midazolam sera interrompue. Il est 16h

Une plombe davantage tard, le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire est pleinement alléché et entièrement perspicace. Dans lequel les heures et les jours suivants, les médecins ne remarqueront aucune résultat neurologique en conséquence un pointe cardiaque prolongé. De davantage, la conductivité parmi les oreillettes et les ventricules a été pleinement rétablie. Un duo de jours davantage tard, le auspice d’hypertension artérielle alvéolaire a été inséré envers un factieux cardiaque. Il retourne postérieurement parmi lui. "Chez Lazare, qui s'est haussé quatre jours en conséquence sa refroidissement, à nous auspice d’hypertension artérielle alvéolaire a récupéré en conséquence quatre minutes d'asystole." s'interroge David Sprenkeler et ses collègues du attachement thérapeutique de l'Possibilité d'Utrecht.

La compensation de l'ardeur électrique en conséquence quatre minutes d'pointe cardiaque (asystole) est simplement un événement inhabituel. En 2012, une escouade nord-américaine s'est demandée si une femme pouvait appartenir carrée disparue en toute confiance en conséquence une tour d'asystole de 2 minutes. Sur les 73 auspice d’hypertension artérielle pulmonaires étudiés, annulé cas de réapparition bénévole là-dedans la hérédité n'a été examiné en conséquence cette tour. Aussi, une recherche jaquette publiée en 2014 malgré de 41 auspice d’hypertension artérielle pulmonaires a octroyé à l'famine de réorientation ouverte en conséquence 89 secondes d'pointe du constance de de l’hypertension artérielle agissant.

Un événement cocasse

Le réapparition bénévole du mode circulatoire en conséquence un pointe cardiaque est demandé le virtuose Lazarus.***, se référant à Lazare, un caractère révélé de Béthanie, qui existait en vie quatre jours en conséquence sa refroidissement.

Les rudimentaires cas du virtuose Lazarus ont été décrits Lancet en janvier et mai 1982, respectivement, par une escouade de Helsinki (Finlande) et des internistes du attachement amène de Dreux. Le issue Lazarus a été assidu quant à la étrenne coup par un généraliste nord-américain et clinicien omnipraticien en hypertension artérielle résultat d'obligation, Fiche G. Bray, là-dedans un partie publié en 1993. Réanimation

Ce virtuose (de ce fait demandé autorésuscitation, en britannique) est atrocement bizarre. En 2014, l'recherche n'a numéroté que 49 cas de Lazarus là-dedans la édition médicale internationale. En 2018, dix différents cas ont été identifiés.

Réorientation neurologique achevée

Hein expliquez-vous qu'un auspice d’hypertension artérielle alvéolaire batave a été propre de ravoir pleinement neurologiquement? Il est plausible que le conception ait encore résisté aux déguisement néfastes d'un carence prolongé en oxygène, car il existait précocement essentiel quant à tenir le même trempe d'épisodes à brusque issue (séquences d'ischémie-reperfusion).

Dissemblables hypothèses ont été formulées quant à progresser les mécanismes sous-jacents du virtuose de Lazarus. Ceux-ci-ci sont davantage liés au temporisation de la aérage réflexe et / ou des déguisement du constance de de l’hypertension artérielle régi****.

Coléreuse moyens à brusque issue

Ensuite Lazarus, les prévisions restent formidablement sombres. On dignité que 64% des auspice d’hypertension artérielle pulmonaires décèdent ballant à eux hospitalisation. Même si une femme survit, le vigueur de conséquences neurologiques est monumental. Ceci souligne aussi le constitution inhabituel de l'remarque sanatorium rapportée par les médecins batave.

Une réorientation neurologique, partielle ou achevée, n’est observée que là-dedans 45% des cas. En 2014, des médecins turcs ont propice qu'un auspice d’hypertension artérielle alvéolaire arrivé de «dystrophie musculaire» de Duchenne (cardiomyopathie élargie) avait une réorientation neurologique achevée en conséquence un pointe cardiaque de dix minutes.

Modèle ECG adulateur (asystole). YouTube ©

Cas d'rejetons

La ranimation post-cardiopulmonaire a puisque été rapportée quant à diverger la hérédité ouverte. À présentement, cinq cas pédiatriques du virtuose Lazare ont été publiés là-dedans la édition médicale. Dans lequel quatre cas, le réapparition bénévole là-dedans la hérédité s'est article parmi 30 secondes et 2 minutes en conséquence la fin des mesures de ranimation.

Au État-Uni, une escouade a indiqué en 2018 le cas d'un chérubin de 18 appointement entendu en obligation en intelligence d'un pointe cardiaque mystérieux. Ensuite 10 tentatives de ranimation cardiopulmonaire, sézig est interrompue envers le acquiescement des abattis de l’escouade, lequel triade médecins.

L'chérubin ne éventaire annulé auspice de vie, n'a pas de battement discernable (carotide ou hanche), ne répond pas aux excitations cruel et ne réagit pas à la éclat des pupilles. Une coup la ranimation terminée, l’escouade médicale partira. Lignée et dame restent là-dedans la alcôve. Les écrans de pistage sont éteints. À eux adolescent est estimable dans refroidissement là-dedans à eux partisane lit.

Six minutes davantage tard, les parents perçoivent un aérien muter, alors un discordant. L'soignante réflexion après que le battement est discernable. L'escouade médicale est prématurée de ambitionner la ranimation. La périodicité cardiaque revient à 70 battements à un évalué domestique (sinusal). Un courtaud auspice d’hypertension artérielle alvéolaire est postérieurement pipe-line à l'unisson de nursage intensifs pédiatriques. Il survit, seulement moyennant bordeaux conséquences neurologiques, affectant splendidement la compétence de vie de ses parents.

En écho, annulé chérubin là-dedans le virtuose Lazarus n’avait un anticipation brave. Triade différents jeunes auspice d’hypertension artérielle pulmonaires ont été arrêtés au balade des heures ou des jours suivants. Dans lequel le auxiliaire cas, l'chérubin a expérience cinq appointement préalablement le cadavre d'une hypertension artérielle alvéolaire cardiaque dangereux (cardiomyopathie).

Redéfinir la refroidissement

Les cas particuliers seulement absolument documentés du virtuose Lazarus devraient encourager les cliniciens à redéfinir la limitation présente de la refroidissement et son irrévocabilité. La refroidissement n'est pas simplement un événement, seulement préférablement un méthode de collapsus de contraires organes vitaux et de phénomènes biologiques séquentiels. Certaines équipes ont proposé que les auspice d’hypertension artérielle pulmonaires soient surveillés ballant 10 minutes en conséquence la ranimation préalablement d'appartenir déclarés morts.

Il convient de voir qu’en germinal 2013, une recherche nationale française a été sédition sur un copie randomisé d’ urgentologues des sanatoriums. Annulé des 103 médecins interrogés n'existait prévenu du virtuose Lazare, propre que la majorité (69%) l'aient éprouvé. Par résumé, 54% des participants ont propice qu'ils pensaient travailleur expérience le virtuose, en travailleur critiqué envers un second (31%) ou en travailleur donné chuchoter tandis d'tâches supérieures (4%). La majorité d'parmi eux (88%) n'ont pas caché à eux éblouissement. Quelques-uns voulons les échafauder.

Vigne Gozlan (Suivez-moi davantage absent sur twitter, postérieurement Facebook)

* Bradycardie sinusale alternante et agenda AV achevé envers évalué d'sortie principal.

** L'ECG éventaire la analyse du agenda AV du inconnue marches envers un proportion d'dégoulinade ventriculaire de 40 / min et un agenda de câblé obtus.

*** Le virtuose de Lazare est autre de icelui de Lazare. Lui-même écho renvoi à toutes les difficultés psychiques rencontrées par les sujets qui ont en définitive survécu à à eux partisane refroidissement. Ce syndrome se montré parmi les survivants et / ou à eux proches.

**** Dissemblables hypothèses ont été formulées quant à progresser le virtuose de Lazare. Le modèle le davantage usuellement entendu est que tandis de la ranimation cardiopulmonaire, il peut créature un vigueur d'hyperinflation mécanique envers une appui thoracique acharné et un chasse d'air tandis d'une aérage réflexe acharné. (appropriation d'air) motivant une aggravation de la appui à la fin de l'haleine (auto-PEP). Ceci interfère envers le réapparition veiné, ce qui contribue à rétrécir le trafic cardiaque. À l'pointe envers aérage, le marée veiné peut foisonnement couramment. Une discordant procédé est la siècle d'entreprise différée des hypertension artérielle malignes administrés par boulevard extérieur. En fruit, il est plausible que les hypertension artérielle malignes injectés là-dedans la aléa extérieur ne circulent pas là-dedans la hérédité avant-première en intelligence d'un blessant réapparition veiné. Ensuite la dernière rationalisation, en conséquence travailleur arrêté la aérage réflexe, les hypertension artérielle malignes peuvent débarquer à eux victime et conduire. Mais, cette procédé n'est pas satisfaisante là-dedans les cas où les méthodes de constance de de l’hypertension artérielle sont administrées via un cathéter orthogonal. Il est envisageable que l’arrivée du virtuose Lazarus peut appartenir attribuée à contraires facteurs. D'différents hypothèses physiopathologiques ont puisque été formulées (hypothermie retenue, hyperkaliémie, difficulté myocardique prolongé en conséquence un divagation d'ischémie myocardique, asystole flottant ou dissociation électromécanique en conséquence affrontement électrique ou fibrillation ventriculaire). Dans lequel maints cas, aucune observations ne peut appartenir trouvée.

Voilà davantage d'informations:

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Mullen S, Roberts Z, Tuthill, Owens L et Naude J, Maguire S. Syndrome de Lazare – Défis créés par la stimulation automatique des enfants. Diététique quant à Pediatr Emerg. 11 septembre 2018 doi: 10.1097 / PEC.000000000000001593

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Dhanani S, L Hornby, R Ward, Baker A, Dodek P, Chamber-Evans J, Fowler R, Friedrich JO, Gow RM, Kutsogiannis DJ, Mcintyre L, Momoli F, Morin K, Ramsay T, Escabelles D, Romancier H, Yildirim S, Young B, Shemie S; Escouade de compassé acadien sur les nursage décisifs et en participation envers la podium Bertram Loeb et le Cartel quant à le don d'organes et de tissus. Signes vitaux après un arrêt cardiaque après un traitement de de l’hypertension artérielle de maintien de la vie: une étude observationnelle prospective multicentrique. Crit Care Med. Brumaire 2014; 42 (11): 2358-69. doi: 10.1097 / CCM.0000000000000417

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elle ressuscite spontanément après un arrêt cardiaque de plus de quatre minutes – Réalités Biomédicales tension artérielle normale en fonction de l’age
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