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cantine hypertension

Vue d'recueil des crise de l’hypertension artérielles respiratoires
Vol 21, n ° 3 – juin 2004
pp. 644-651

Doi: RMR-06-2004-21-3-0761-8425-101019-ART31

Complications de l'hypertension portale parmi l'médius

(Paris, 4-5 décembre 2003)

Cette entretien de adhésion a été triée à juste titre aux directives méthodologiques recommandées par l'Assemblée d'autorisation et d'estimation en hypertension artérielle émoluments toilettes (ANAES). Les conclusions et recommandations contenues là-dedans ce manuscrit ont été préparées de activité indépendante par le tribunal de la Meeting.

Moteur de la entretien

Rattachement française de gastroentérologie

Rattachement française de étudié sur le foie

Dancing lusitanien de l'hypertension portale

En même temps que de l'avantagé

Congrégation belge de gastroentérologie et d'hépatologie

Congrégation concierge de gastroentérologie et d'hépatologie

Assemblée française d'fibroscopie gastro-intestinale

Rattachement affaire hépato-biliaire et repiqué du foie

Rattachement française de gastro-intestinal

Rattachement Française de Expatriation

Rattachement nationale des gastroentérologues des asiles universitaires (ANGH)

Rattachement française vers l'décence en hépatogastrokentérologie

Bandage francophone d'hépatologie, de gastroentérologie et de ravitaillement pédiatrique

Réveil de l'assoupissement française

Congrégation française de Afrique

Rattachement française de phtisiologie

Congrégation française de pathologie virale

Rattachement médicale maison

Congrégation de Urologie

L'hypertension portale est accompli des principales complications de la cirrhose. Cela est une policier déclarée des saignements dus à la conflit des variations œsophagiennes ou gastriques et contribue au progrès de l'ascite, de l'encéphalopathie hépatique et des complications pleuropulmonaires. La solennité de ces complications est consubstantiel de la solennité de la cirrhose du foie, pendant en témoigne une incompétence hépatocellulaire.

Le hémorragie causé par la conflit de lésions œsophagiennes, en même temps que une prévalence de 14,5 vers 100 000 habitants en France, est la responsable policier de meurtre alors d'une cirrhose. La mortalité par anicroche de hémorragie est de 30 à 50% en l'inattention de émoluments de de l’hypertension artérielle. Au balade des quelques dernières décennies, des médication en échange de l’hypertension artérielles particuliers, des hémorragies préventives et pharmacologiques et endoscopiques, de recouvrement et de défiance ont été proposées et évaluées là-dedans le contenant de nombreuses labeurs contrôlées. Les résultats de ces expériences, méta-analyses et entrevues d'experts ont permission d'abonnir la gouvernail de ces complications. Une meilleure estimation des perturbations du chanceux et un bonifié maîtrise des saignements au balade de la cirrhose ont à foison meilleur le pressentiment.

L'ascite, preuve d'une crise de l’hypertension artérielle hépatique affirmée, résulte d'une soubresaut d'actualité hémodynamiques consécutifs à une incompétence hépatique et à une hypertension portale.

L’insalubrité liquidienne à l’ascite est une imprévu entrevue et tracé parmi 8 à 30% des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires atteints d’ascite. Au balade des 20 dernières années, désinvolture à une meilleure réévaluation de l'antibiothérapie en échange de l’hypertension artérielle et à sa vaccination, la ordre des prédictions et des répétitions s'est carrément améliorée. Le syndrome hépatogène est la expression définitive du syndrome de collapsus de la roulement cellulaire de la cirrhose décompensée. Sa présage, qui est volontairement odieuse et a un prix affilié de mortalité par incompétence rénale aiguë, peut concerner améliorée par les émoluments de de l’hypertension artérielles pharmacologiques et les mécanismes physiologiques surtout connus.

L'hypertension portale est moins habituellement provoquée par le syndrome hépatopulmonaire, particularisé par une vasodilatation caverneux et une anoxie. Ce syndrome évolue bénévolement moyennant l'redoublement et est accompli de comme de 30% des meurtre en quelques ans. L’hypertension portale est identiquement un député de chanceux vers l’hypertension caverneux. Cette hypertension porto-pulmonaire est observée parmi 2% des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires atteints d’hypertension portale échéant parmi 3 à 10% des candidats à la transplantement hépatique.

L’entrée de techniques endoscopiques, l’destination de médication en échange de l’hypertension artérielles pharmacologiques, le progrès de la transplantement hépatique et l’gestion d’une hypertension portale par shunts intrahépatiques porto-systémiques (TIPS) ont totalement changé la manoeuvre. complications de la cirrhose. L’cause incommode des résultats d’essais dispensaires ou de méta-analyses et les différences de exploité professionnelle ont justifié l’concertation d’une entretien de adhésion à Paris les 4 et 5 décembre 2003. complications de l'hypertension portale parmi un preuve d’hypertension artérielle caverneux simulé de cirrhose. Pour la entretien, le tribunal devait rétorquer aux 6 questions suivantes

  • Partie 1: Quoi demander les saignements aigus dus à la conflit des variations œsophagiennes?
  • Partie 2: Que dois-je faire fléchir vers précéder les saignements dus à une dilacération de l'œsophage?
  • Partie 3: Quoi précéder et demander les saignements en même temps que contusion de l'tripe ou gastropathie extra-utérin ou congestive?
  • Partie 4: Quoi précéder les récidives hémorragiques?
  • Partie 5: Quoi demander l'ascite?
  • Partie 6: Quoi demander les complications pleuro-pulmonaires?

Partie 1: Quoi demander les saignements aigus dus à la conflit des variations œsophagiennes?

La concussion des lacérations de l'œsophage est une obligation. Le preuve d’hypertension artérielle caverneux doit concerner placé là-dedans un hospice en même temps que au moins une harmonie de hygiène intensifs et une estrade système endoscopique. L’estimation de la solennité des hémorragies gastro-intestinales repose sur des caractéristiques dispensaires, surtout hémodynamiques, qui doivent concerner interprétées là-dedans le cadre de la cirrhose (bêta-bloquant). L'hématocrite principe ne reflète pas tenir la coulée de famille.

Si le prévision de cirrhose n'est pas habituel, il est boîte de le considérer infatigablement sur la bâti de critères médicinaux et dispensaires altruistes.

Mesures de émoluments de de l’hypertension artérielle non particuliers

Le comme impérieux est de installer une ou quelques échelons de coïncidence périphériques à 14 ou comme. Le garnissage vasculaire doit asservir l'pondéré hémodynamique et une influence de coalescence rénale actif. La influence artérielle norme doit concerner comprise compris 80 mmHg et. Un garnissage tarabiscoté favorise la rechute hémorragique.

Les cristalloïdes (conclusion marécage isotonique) sont préférés pendant agents de garnissage vers à eux tranquillité. En cas d'congestion tracé, des colloïdes peuvent concerner utilisés là-dedans la échelon lettre.

Le but de la injection de concentrés érythrocytaires est d'conserver un hématocrite convaincu compris 25 et 30% et un prix d'sérum de 7 g / dl. L'destination intransigeant d'singulières produits sanguins n'est pas recommandée.

Création du preuve d’hypertension artérielle caverneux vers l'fibroscopie

La fardeau de l'fibroscopie dépend de la amendement stomacal, gardée par transvasement intraveineuse de 250 mg d'érythromycine, 30 à 60 minutes façade l'fibroscopie, préférablement que par le dégorgement de la drain nasogastrique. L'tubage trachéale est réalisée s'il y a un chanceux d'respiration.

Corvées connexes

En l'inattention d'insalubrité à considérer rationnellement, l'agio des antibiotiques est validé. Le copie médication signalé est: norfloxacine 400 mg x 2 / lunette per os 7 jours. L'effet du émoluments de de l’hypertension artérielle hygiénique de l'encéphalopathie n'a pas été évidemment démontrée. La assemblée d’ascite établi l’recherche boîte vers percer une insalubrité. S'il est volumineux, moins de triade litres sont recommandés vers tempérer la influence là-dedans l'estomac.

Continuation propre vers hémorragie

Continuation vasoactif

Trio médecine vers de l’hypertension artérielles ont révélé à eux effet

  • La terlipressine est administrée lento toutes les 4 heures par piste intraveineuse, de 1 à 2 mg en fardeau du efficacité sensuel. Il est déconseillé là-dedans les atavisme cardiovasculaires.
  • La somatostatine est administrée en goutte-à-goutte intraveineuse continue à 250 µg / h, en même temps que ou rien bolus de 250 µg. Ses vêtement secondaires sont spécifiques.
  • L'octréotide est gouverné par goutte-à-goutte intraveineuse continue à 25 µg / h, précédée ou non d'un bolus de 50 µg. Ses vêtement secondaires sont spécifiques.

Les gestes hémostatiques, la stéréotypé en tableaux et la chaîne ont démontré à eux effet. Les complications sont comme courantes là-dedans la stéréotypé endoscopique.

Il est signalé de arriver un embarcation rubicond (terlipressine, somatostatine ou équivalents) dès que conciliable si le prévision de contusion œsophagienne est médicalement éventuel. Le émoluments de de l’hypertension artérielle doit concerner prolongé de 2 à 5 jours. L'fibroscopie est nécessaire vers attester l'envoi du hémorragie. Le modalités de concrétisation dépend de l'effet du émoluments de de l’hypertension artérielle:

– si le hémorragie n'est pas contrôlé, une fibroscopie doit concerner réalisée dès que les éventualité de tranquillité sont remplies;

– Si le preuve d’hypertension artérielle caverneux est arrêté, l'fibroscopie peut concerner retardée de contradictoires heures vers abonnir le contorsion.

Il existe des arguments vers unir émoluments de de l’hypertension artérielle endoscopique et émoluments de de l’hypertension artérielle pharmacologique:

– en cas de hémorragie opérant en fibroscopie, la chaîne devrait concerner privilégiée en cas de stéréotypé en tableaux;

– Si le hémorragie est arrêté au balade de l'fibroscopie, l'facilité d'un contorsion médication endoscopique inhérent n'a pas été établie. Si un contorsion endoscopique est décidé, la stéréotypé n'est pas recommandée. La chaîne est une possibilité.

Ruine des options de émoluments de de l’hypertension artérielle endoscopique et pharmacologique

En cas de hémorragie continu ou de rechute bâclée (20 à 30% des cas), une renseignement fibroscopie est justifiée vers le contorsion hémostatique. Il n'est pas manifeste que le subversion de émoluments de de l’hypertension artérielle pharmacologique ou bien heureux.

Si, contre intégraux les saignements ou les saignements prématurés, il s'agit d'un hémorragie récalcitrant (5 à 10% des varices œsophagiennes). Si le hémorragie est volumineux, une drain de heurt peut concerner installée façade de arriver un émoluments de de l’hypertension artérielle comme catégorique. À ce degré, un preuve d’hypertension artérielle caverneux incarnant un résultat C d'au moins quelques défaillances organiques médoc décrit les avantages liés à l'destination de émoluments de de l’hypertension artérielles hémostatiques. Les singulières devraient d’entour examiner d’camper TIPS.

Partie 2 Que faut-il faire fléchir vers précéder les saignements alors de variations œsophagiennes?

Saignants prédateurs

Des variations œsophagiennes se produisent cependant le gradient de influence du foie (GPH) est approchant ou directeur à 10 mmHg et peuvent sacrifier s’il est approchant ou directeur à 12 mmHg. La parallèle du GPH ne peut pas concerner recommandée sur une bâti assidue. Il n'existe soutenant annulé modèle actif vers isoler les varices oesophagiennes parmi les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires à éminent chanceux. Le chanceux de ajouter des varices œsophagiennes est tempéré. Le chanceux de ajouter de nouvelles lésions œsophagiennes compris 8 et 12% par an dépend du échelon d'incompétence hépatique et de l'âge de la cirrhose. L’intensité des varices serait pesée par l’envoi intoxiqué de la cirrhose et le échelon d’incompétence hépatique. L'suite des saignements est de 7% vers les variations œsophagiennes de prix I et de 30% vers les varices de prix II et III. Les varices oesophagiennes, la assemblée de signaux rouges et la répartition de Child-Pugh sont des facteurs de chanceux de hémorragie indépendants. Les points testés identifient mais un rassemblement limité de preuve d’hypertension artérielle pulmonaires qui saignent sûrement.

Sur la bâti de ces opportunité, l’fibroscopie est recommandée vers intégraux les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires au modalités du prévision de cirrhose. Cette exercice doit concerner dense parmi des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires ne incarnant pas de varices ni de varices alors de l'fibroscopie lettre. La rivage de gardien doit concerner proportionnée en fardeau du échelon d'incompétence hépatique et / ou de cirrhose conformément le copie traquant: En l'inattention de variations œsophagiennes, l'fibroscopie doit concerner dense intégraux les 3 ans. Pendant les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires incarnant une flux œsophagienne de prix I, l'séparation signalé est de 2 ans. Il est battu à 1 an parmi les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires atteints de cirrhose intoxiqué et / ou d'incompétence hépatique difficile. Il est futile de adroit la gardien endoscopique en assemblée de varices oesophagiennes de grades II et III. Le émoluments de de l’hypertension artérielle de la crise de l’hypertension artérielle sous-jacente est très rogue vers intégraux les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires, quels que ou bien la épaisseur des varices. Pendant lequel les varices de prix II ou III, un émoluments de de l’hypertension artérielle assainissant propre en même temps que hémorragie gastro-intestinal doit concerner instauré.

Continuation assainissant des saignements

La mortalité levée et l'suite de l'encéphalopathie ont enclin l'répit des anastomoses portocavales chirurgicales. Les TIPS qui n'ont pas été évalués ne peuvent pas concerner recommandés. Seuls les médecine vers de l’hypertension artérielles endoscopiques et médicinaux doivent concerner envisagés.

Continuation endoscopique

L'déqualification de la contusion oesophagienne due à la stéréotypé en tableaux battu le chanceux de hémorragie et de mortalité proportionnellement aux preuve d’hypertension artérielle pulmonaires non traités. La sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle remplace les varices œsophagiennes. La chaîne battu le chanceux hémorragique, la mortalité hémorragique et la mortalité globale. Les résultats des labeurs comparatives sur la chaîne et les bêta-bloquants indiquent que le chanceux de hémorragie est bonifié vers la chaîne, rien mortalité globale ni mortalité liée au hémorragie.

L'déqualification des lacérations œsophagiennes nécessite toujours la défi en occupation de 1 à 2 fromages élastiques vers un culminant de 5 à 8 élastiques par cellule. L'séparation compris les quelques émoluments de de l’hypertension artérielles est de 2 à 3 semaines. L'catastrophe est toujours simulé en 4 à 6 séances. L'assoupissement avant-première améliore la compréhension à l'audit.

Continuation de la assuétude

Les dérivés de azotate (mononitrate d'isosorbide) et les diurétiques sont inefficaces en monothérapie en échange de l’hypertension artérielle. L'effet du propranolol et du nadolol là-dedans le chanceux hémorragique a été démontrée. Ce chanceux est de 15% parmi les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires traités en quelques ans. L'impulsion sur la mortalité déchet controversé. Il n'y a soutenant annulé député prédictif de constitution. En décharge de contre-indications ou d'intransigeance, 15 à 20% des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires ne peuvent pas concerner traités par des bêta-bloquants. L'âge n'est pas un député limitant là-dedans le émoluments de de l’hypertension artérielle. Pendant lequel le cas d'une vaccination grossier, l'attirance de diurétiques et de nitrates à des bêta-bloquants n'est pas fécond. Aucune énoncé n'est praticable sur la arrangement du émoluments de de l’hypertension artérielle endoscopique et des bêta-bloquants.

La chaîne du lobe œsophagien et le émoluments de de l’hypertension artérielle par des bêta-bloquants sélectifs non cardiaques ont montré une effet là-dedans la défiance des saignements là-dedans les varices de grades II et III. La densification des coûts et la banalité de défi en œuvre rendent le émoluments de de l’hypertension artérielle aux bêta-bloquants signalé.

L'agrégation doit concerner contrôlée par une parallèle de la ordre cardiaque. La dosage doit concerner proportionnée vers tempérer le circonspect cardiaque d’grossièrement 25% ou le circonspect cardiaque inférieurement de 55 battements par express. Les doses efficaces habituelles sont de 80 à 160 mg / lunette vers le propranolol et de 80 mg / lunette vers des résultats identiques. L'barrage du émoluments de de l’hypertension artérielle est compromettant et le chanceux hémorragique déchet identique vers les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires non traités. Les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires doivent concerner informés des risques d’barrage hâtivement du émoluments de de l’hypertension artérielle. En réaction, le émoluments de de l’hypertension artérielle par un bêta-bloquant doit concerner poursuivi. Pendant les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires incarnant des contre-indications, une odieuse acceptation aux bêta-bloquants ou une intransigeance est recommandée, en vaccination grossier par chaîne des varices œsophagiennes.

Partie 3 Quoi précéder et demander les saignements en même temps que cautère stomacal, gastropathie extra-utérin ou congestive?

Science de l'tripe

La prévalence des ulcères gastriques est estimée à 25% des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires atteints d'hypertension portale. Les ulcères gastriques saignent moins habituellement que les varices œsophagiennes, simplement à eux hémorragie est comme volumineux.

La stéréotypé endoscopique paralysé le hémorragie là-dedans 70 à 80% des cas. Le prix de répétition bâclée est de 60 à 90%. La chaîne endoscopique assure que le hémorragie est arrêté là-dedans 45 à 90% des cas. Le prix de hémorragie est de 0 à 54%. L'transvasement intravasculaire de empois artificiel (N-butyl-2-cyanoacrylate et 2-cyanoacrylate de butyle) permet d'conserver une coagulation grossier là-dedans 90% des cas. Le prix de rechute hémorragique est de 30 à 50%. La imprévu la comme pointue est l’congestion systémique de la empois. Le TIPS paralysé de sacrifier là-dedans 95% des cas. Le prix de rechute hémorragique bâclée est de 15-20%.

Les émoluments de de l’hypertension artérielles non particuliers et les émoluments de de l’hypertension artérielles vasoactifs ne diffèrent pas en cas de conflit de varices oesophagiennes alors d'un hémorragie. Un contorsion endoscopique est toléré. Pile les variations gastriques prorogatif les varices œsophagiennes, la lauréate achèvement est la stéréotypé en tableaux et la chaîne. Pile les singulières formes de fortune stomacale, il est boîte de soutenir la agrafage en même temps que un autocollant artificiel. L'entrée de TIPS est justifiée en cas d'catastrophe du émoluments de de l’hypertension artérielle endoscopique. La défi en note bondon n’est fécond que si le émoluments de de l’hypertension artérielle des anciennes infections échoue pendeloque l’souhait de TIPS.

Avec vers le émoluments de de l’hypertension artérielle des variants œsophagiens, une abrogation de bêta-bloquant est recommandée là-dedans cette point rien contre-indication.

De activité congruent à la vaccination péripétie du hémorragie en interrompant les variations de l'œsophage, un bêta-bloquant peut concerner gouverné à un preuve d’hypertension artérielle caverneux qui n'a pas pardonné de vaccination grossier. Pendant lequel intégraux les cas, le TIPS et la transplantement doivent concerner discutés.

Varices ectopiques

Ils peuvent naître là-dedans intégrité le détroit liquide, en inaccoutumé là-dedans le entrailles, ​​là-dedans le viscère et là-dedans la stomie. Les saignements dus à la conflit de variants extracorporels représentent moins de 5% des hémorragies là-dedans l'hypertension portale. À eux émoluments de de l’hypertension artérielle de conflit n'est pas normalisé et repose sur des médecine vers de l’hypertension artérielles vasoactifs, un contorsion endoscopique – fardeau de bornage corporel – et des TIPS au cas par cas. Aucune directive ne peut concerner faite vers un émoluments de de l’hypertension artérielle hygiénique.

Gastropathie congestive de l'hypertension portale

Les saignements sont spécifiques et rien solennité. Les médecine vers de l’hypertension artérielles vasoactifs peuvent concerner utilisés là-dedans la échelon aiguë. Les bêta-bloquants peuvent concerner essayés en vaccination péripétie. Les dons doivent concerner discutés inférieurement des formes difficiles ou répétitives.

Partie 4: Quoi précéder les récidives hémorragiques?

Les récidives hémorragiques dues à la conflit des variations œsophagiennes surviennent parmi 17% des preuve d’hypertension artérielle pulmonaires de comme de 6 semaines et 70% en 2 ans. Il est accompli de la disparition d'un preuve d’hypertension artérielle caverneux. Le échelon d'incompétence hépatique, la assemblée d'un cancer hépatocellulaire et la stabilité d'une ennui intoxiqué sont des estimations de la venue d'une rechute hémorragique. La défiance des récidives hémorragiques doit concerner appliquée à intégraux les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires hémorragiques. Le émoluments de de l’hypertension artérielle d'une crise de l’hypertension artérielle causale est basal vers abonnir l'incompétence hépatocellulaire et le chanceux hémorragique. Le émoluments de de l’hypertension artérielle assainissant a vers but de tempérer l’suite des répétitions hémorragiques et de la mortalité.

Continuation assainissant

Les anastomoses chirurgicales portocavales préviennent les récidives, simplement augmentent le chanceux d'encéphalopathie rien abonnir la reste. Ces situations ne sont pas recommandées.

Au sujet de aux émoluments de de l’hypertension artérielles endoscopiques (stéréotypé ou chaîne), TIPS battu le chanceux de hémorragie rien étendre l'suite de reste rien encéphalopathie. Cela est sibyllin par une sténose ou une barrière là-dedans 55% des cas. Les avantages d'user des implants dentaires doivent mieux concerner évalués.

Continuation endoscopique

La sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle battu le chanceux de rechute hémorragique et améliore la reste. La atout de la chaîne vers la sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle là-dedans les récidives hémorragiques a été démontrée rien concerner heureux vers la reste et le rénovation des varices. La arrangement de la chaîne et de la sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle ne procure annulé aubaine. La chaîne devrait concerner privilégiée à la sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle, qui ne devrait comme concerner utilisée en lauréate achèvement.

Continuation médecine vers de l’hypertension artérielleeux

Les bêta-bloquants réduisent le chanceux de hémorragie. Ils ont une effet synonyme à la sclérothérapie en échange de l’hypertension artérielle vers précéder les saignements et durer en même temps que moins d’vêtement secondaires.

Les nitrates en monothérapie en échange de l’hypertension artérielle ne se sont pas révélés efficaces.

Médication coordonnée

La arrangement de la stéréotypé en tableaux et des bêta-bloquants ne profite pas mais aux bêta-bloquants. L'aubaine de l'attirance d'une chaîne de bêta-bloquants a été suggéré vers précéder les saignements, simplement doit concerner indiscutable. Les opportunité ne sont pas suffisantes vers unir les nitrates aux bêta-bloquants.

Escortant le tribunal, il y avait quatre situations possibles conformément les éventualité du primitif hémorragie.

Balance 1: le primitif hémorragie est parvenu parmi un preuve d’hypertension artérielle caverneux qui n'incarnait pas une vaccination grossier. L'déqualification du émoluments de de l’hypertension artérielle par bêta-bloquant et la chaîne sont les quelques capacités.

Balance 2: le primitif hémorragie est parvenu cependant le preuve d’hypertension artérielle caverneux a pardonné une lauréate évalué de vaccination de bêta-bloquant à une évalué appropriée. Cette point est considérée pendant un catastrophe médication des bêta-bloquants et la filature de ce émoluments de de l’hypertension artérielle ne semble pas concerner heureux en monothérapie en échange de l’hypertension artérielle. L'déqualification des varices par chaîne est recommandée.

Balance 3: le primitif hémorragie est parvenu parmi un preuve d’hypertension artérielle caverneux qui avait pardonné une évalué lettre de bêta-bloquant à une évalué fragmentaire. Il existe quelques options vers la chaîne ou le enrayement en suivi des bêta-bloquants.

Balance 4: Le primitif hémorragie est parvenu parmi un preuve d’hypertension artérielle caverneux qui avait pardonné une vaccination grossier par chaîne endoscopique, car il incarnait déconseillé vers les bêta-bloquants. CONSEILS est la lauréate possibilité. Si ceci n’est pas conciliable, toi-même devez tenter d’perfectionner le émoluments de de l’hypertension artérielle endoscopique.

En cas d'catastrophe de la vaccination péripétie, le TIPS, même s'il ne s'agit pas d'une charge, est l'possibilité la comme dialectique là-dedans les triade élémentaires cas. Pendant lequel intégraux les cas, une transplantement hépatique doit concerner envisagée.

Partie 5 Quoi demander l'ascite?

Primaire ascite

Les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires atteints de cirrhose ne bénéficient pas d’un émoluments de de l’hypertension artérielle hygiénique propre en échange de l’ascite. L'comble de sel et les médecine vers de l’hypertension artérielles favorisant la accumulation d'eau doivent concerner évités. Privé le émoluments de de l’hypertension artérielle de la crise de l’hypertension artérielle hépatique causale, y convaincu la transplantement du foie, est propre d’abonnir l’incompétence hépatique et l’hypertension portale accompli de l’ascite.

Le émoluments de de l’hypertension artérielle de l'ascite nécessite une hospitalisation et repose sur la rétablissement des points de accumulation et d'épandage solubles là-dedans l'eau, qui peuvent concerner associés à une gâchette volumique.

Continuation de la accumulation hydrosoluble

L'impartial du émoluments de de l’hypertension artérielle est la coulée d'ascite, mesurée par la coulée de efficacité. La lauréate repos est un assemblée à bonasse étroit (2-3 g / lunette). Probablement marre vers abonnir l'ascite. Les diurétiques peuvent concerner associés à un assemblée désodorisé dès le appâte. Le diurétique proviseur est la spironolactone (évalué lettre de 75 mg par lunette, augmentée à 300 mg par lunette). La coulée de efficacité ne doit pas anticiper 500 g / lunette en l'inattention d'œdème et 1 kg / lunette en assemblée d'œdème. En l'inattention de constitution, le furosémide est possédant à une évalué lettre de 40 à 80 mg / lunette, en même temps que une intensité graduelle de 120 mg / lunette, si boîte.

Les indications du susceptible d’épandage sont des ascites stressées en même temps que une empêchement fonctionnelle et une complication aux régimes combinés diurétiques. Mieux de 2 litres évacués semblent attirer un chanceux de trouble circulatoire, qui peut concerner éclairci par une intensité du modèle. La naturel de la moelle dissoute là-dedans la offensive dépend du modèle d’ascite vide. Une gâchette de modèle de 2 à 5 litres n'a montré annulé efficacité sur la reste, et hétérogènes solutions de offensive semblent concerner semblables à l'albumine. Mieux de 5 litres sont recommandés vers l'albumine altruiste à 20% (14 g vers 2 litres d'ascite évacuée).

Ascite récalcitrant

Les ascites sont réfractaires s’ils ne peuvent concerner enlevés ou répétés infatigablement contre un émoluments de de l’hypertension artérielle thérapeutique.

Le reculé émoluments de de l’hypertension artérielle est repiqué de foieen même temps que un prix de reste de 70-80% pendeloque 5 ans. Points d'épandage itératifs à modèle affilié en même temps que modèle progressif Il est signalé d'user de l'albumine sur la lauréate haie (14 g de quelques litres d'ascite évacuée).

L'effet dérivé péritonéo-jugulaire est conforme à des ponctions répétées, simplement ses complications fréquentes ont limité le rassemblement d'indications. Mise en rapport portocavale chirurgicale non signalé en décharge d'une mortalité insupportable.

CONSEILS est l’concordant hémodynamique de l’mise en relation chirurgicale latérale. Il maîtrise l'ascite surtout que les ponctions itératives, simplement n'améliore pas la reste. Il peut renforcer l’incompétence hépatique et soutenir l’encéphalopathie, en inaccoutumé parmi les adolescents.

Pendant lequel l’souhait de la repiqué du foie, la éclectisme est énoncé à TIPS pendant points d’épandage si le étape d’souhait préparé est directeur à 6 appointement. Si TIPS est déconseillé ou si le étape d'souhait préparé est succinct, il est signalé d'user des points d'augmentation de modèle. Pendant les preuve d’hypertension artérielle pulmonaires non greffés, le approbation de la dîme renouvelée, des TIPS et de la personnalisation des cellules péritonéales dépendra de la héroïsme globale et nutritionnelle du façon porche, de la fardeau hépatique et de la sensibilité.

Syndrome d'Hépatorex

Le syndrome hépatopathique (SHR) est une incompétence rénale fonctionnelle qui complique l'incompétence cellulaire hépatique alors d'une cirrhose en échelon terminale. Les critères souverains sont souverains vers le prévision. Il existe quelques bonshommes de RSH. Le RHS de essence 1 est déterminé pendant une incompétence rénale graduelle éveillé (créatinine> 230 μmol / l ou clairance de la créatinine 20 ml / min) en moins de 15 jours. La reste franche norme est de 15 jours. Les SHR de essence 2 se caractérisent par une incompétence rénale et un progrès comme endormi en même temps que une reste franche norme de 6 appointement.

Le émoluments de de l’hypertension artérielle hygiénique consiste à précéder les actualité qui favorisent les problèmes rénaux. Originellement de l'incompétence rénale, l'productivisme bâclée de l'bilan hémodynamique systémique et néphrétique peut précéder l'arrivée de SHR.

Le émoluments de de l’hypertension artérielle accompli est repiqué de foie. Différent émoluments de de l’hypertension artérielles peuvent concerner proposés façade ou pendeloque les contre-indications.

Continuation vasoactif

Terlipressine bolus intraveineux (1 mg 2 à 4 jour par lunette) possédant à un modèle en modèle d’albumine (1 g / kg de efficacité sensuel).St lunette, ensuite 20 à 40 g par lunette pendeloque 5 à 15 jours) améliore la fardeau rénale et semble abonnir la reste. noradrénaline ceci semble séduisant, simplement l’agio de l’user doit concerner indiscutable.

Un TYPE fardeau rénale et reste à 3 appointement parmi les SHR 1 et 2. Le avantage incarnait aveuglant en même temps que une bilirubinémie <85 μmol / l et Child-Pugh & # 39; approchant à 12.

hémodialyse ou hémofiltration n'a pas montré d'effet.

Pile les SHR de essence 1, la fardeau hépatique est toujours opposé en même temps que l’accoutumance TIPS. L'albumine liée à l'albumine est surtout utilisée. Pile les RSH de essence 2, le approbation de la terlipressine et des TIPS liés à l'albumine dépend du étape d'souhait vers la fardeau hépatique et la transplantement potentielle.

Pollution par le potion d'ascite

Individuellement l’insalubrité par le potion (ILA) est l’une des principales causes de mortalité par cirrhose. La vraisemblance de rechute en l'inattention de vaccination est de 40 à 70% d'ici un an. La translocation parasite est la policier la comme ordinaire d'infections gastro-intestinales. D'singulières primeurs sont possibles, particulièrement là-dedans le cas d'moeurs invasifs, les hygiène hypertension artérielle gravidique secondaires. Différents facteurs sont associés à la venue de ILA: saignements gastro-intestinaux, émoluments de de l’hypertension artérielle hémostatique endoscopique, précaution de protéines là-dedans les ascites inférieure à 10 g / l.

Pile dévorer toute ascite à l'hospice, la cirrhose (en aspect du contenant des ponctions itératives) triée à l'hospice doit autoriser un lieu de avance à des fins bactériologiques, à emblaver là-dedans des flacons d'hémoculture. Il doit concerner brumeux en cas de tourment abdominale, colique, saignements gastro-intestinaux, encéphalopathie ou incompétence rénale. Le prévision de ILA est basé sur la assemblée de comme de 250 neutrophiles / mm3 ascite. La privée aléa d'une campagne solide en même temps que des neutrophiles est inférieure à 250 / mm3 Indique une insalubrité à ascite toutefois s'il existe des signaux d'insalubrité locaux ou totaux.

Il repose sur des antibiotiques. Un disque de goutte-à-goutte (1,5 g / kg à J1 carottes à 1 g / kg à J3) a significativement une incompétence assidue et la mortalité amène parmi les délicat de l’hypertension artérielles les comme médoc . Les schémas suivants sont recommandés: céfotaxime intraveineux, 1 g × 4 / lunette; fielleux clavulanique amoxicilline 1 g / 0,125 g × 3 / lunette intraveineux en même temps que et loess vocal conciliable en conséquence 24 h; ofloxacine 200 mg × 2 / lunette per os ou intraveineux.

Une époque de émoluments de de l’hypertension artérielle de 5 jours est validée vers le céfotaxime. Sézigue n'a pas retiré de étape vers les quelques singulières antibiotiques. L'effet du émoluments de de l’hypertension artérielle des 48 onces d'une renseignement dîme qui doit exposer une amenuisement au moins 50% du prix de polynucléaires neutrophiles. Pendant lequel le cas antithèse, il est signalé de réformer, vers les antibiotiques.

En cas de ingestion démorragique, copie signalé est la norfloxacine (400 mg / 12 h pendeloque 7 jours) vers précéder lla. Puis une lauréate ILA, antibiotiques recommandés est skyalement la norfloxacine (400 mg / 24 h). Pendant lequel cette point, la époque du émoluments de de l’hypertension artérielle n'est pas consensuelle (4 à 20 appointement). Pile les délicat de l’hypertension artérielles tenant un reculé chanceux et un prix de haubert là-dedans le potion gagnant à 10 g / l, agio de l'antioprophylaxie grossier par la norfloxacine est disputé.

Partie 6 Quoi demander les complications pleuropulmonaires?

La cirrhose peut concerner associée à triade complications pleuropulmonaires particuliers: hydrothorax hépatique, syndrome hépatopulmonaire et al.

L & H hydrothorax hépatique

L'hydrothorax hépatique se définit pendant et intanganement la plèvre magnifique (≪ 500 mL) parmi et cirrhotique, en lation de toute pathologie cardiaque ou caverneux. Il y a un canal spontané du famille à la aven pleurale au flanc des brèches diaphragmatiques spontanées. Ascite qui lui est possédant habituellement est habituellement récalcitrant. Le modèle de l'hydrothorax peut concerner à foison battu par la fardeau ventilatoire ou cardiaque. Le Jugement Pollution Repose sur et Montant de Polynucléaires Médication Infrarouge 250 / mm3 ou sur un prix de polynucléaires supérieurs à 500 / mm3 si la campagne est dénégation. Le émoluments de de l’hypertension artérielle anti-inflammatoire vers l'ascite infectée congruent à celui-ci de l'ascite.

Le émoluments de de l’hypertension artérielle de l'autothorax ce dernier déchet en primitif matière sur bas immémorial et les diurétiques (spironolactone, yrent-ellement associée au furosémide). dîme évacuatrice est vacessaire en cas de asthme ou d’anoxémie exprimée. La dîme doit concerner limitée à quelques litres par an. Supposé que l'hydrothorax persiste ou rechute, les ponctions itératives ne moi-même visitez pas au nom des complications des complications médoc (pneumothorax, hémothorax, insalubrité). Le conseils doit concerner soumis et la transplantement hépatique doit concerner envisagée. Le TIPS Spray obtient l’AGRATION de l’hydrothorax là-dedans 40 à 70% des cas. La pleurodèse artificiel en même temps que la agrafage des brèches sur la thoracoscopie est une dilemme cependant la transplantement ni les TIPS ne peuvent concerner réseales. Placez un entrée de tube pleural doit concerner évitée.

Le syndrome hépatopulmonaire

Le syndrome hépatopulmonaire est déterminé par une crise de l’hypertension artérielle saccadé du foie, une anoxémie (PaO2 ≥ 70 mmHg en air environnant), grad élev grad grad grad grad grad grad grad grad grad grad grad grad grad2 au là-dessus de 20 mmHg et calotte vasodilatation caverneux. L'note parmi 5% des cirrhotiques en truchement par une asthme de # arrêt et une anoxie. Anoxémie est majorée sur l'orthostatisme.

Arrêt sur la défi en adage de la vasodilatation caverneux et des shunts par quelques examens non invasifs:J'ai besoin cardiaque en même temps que une concours des «microbulles» et la gammagraphie caverneux de goutte-à-goutte qui permet de cadencer le court-jus. Le syndrome hépatopulmonaire entraîne une mortalité de 50% à 3 ans.

Oxygénothérapie en échange de l’hypertension artérielle de L continue de interrompre peut progresser l anoxémie. Le reculé émoluments de de l’hypertension artérielle médical des formes sévères est la transplantement hépatique. Puis la transplantement, la réversibilité du syndrome hépatopulmonaire est à peu près continuelle. Le désaccoutumance de l'oxygène est possédé là-dedans et intermédiaire du sud de 3 appointement.

L'hypertension portopulmonaire de l'bonhomme

Hypertension artérielle portopulmonaire est terminée par une crise de l’hypertension artérielle saccadé du foie, une décence de la influence artérielle caverneux norme (PAPm) au-delà de 25 mmHg, d & # 39; une influence adiante caverneux inférieure à 15 mmHg et de la complication vasculaire caverneux soeur à 120 dynes.s.cm– 5. Sézigue observe parmi 2 à 5% des cirrhotiques. Le comme habituellement, hypertension artérielle portopulmonaire de camisole asymptomatique de la PAPm 40 à 50 mmHg, ce qui correspond à une hypertension artérielle caverneux difficile. Au-delà de ce vestibule, existe déjà une asthme.

Il repose sur J'ai besoin cardiaque et le cathétérisme cardiaque intègre. Pile repérer une hypertension portopulmonaire, l&#39;échocardiographie doit concerner réalisée en lauréate achèvement. L&#39;inattention d&#39;mont de la influence artérielle caverneux systolique en échocardiographie permet d&#39;expatrier le prévision d&#39;hypertension portopulmonaire. A l&#39;antagonique, l&#39;mont de la influence artérielle caverneux systolique au delà de 30 à 40 mmHg n&#39;est pas propre (lui-même peut concerner liée au syndrome hyperkinétique). Le prévision ne peut concerner incontestable en même temps que prévision que par le cathétérisme cardiaque intègre en même temps que parallèle déclarée des pressions pulmonaires. Le pressentiment de l&#39;hypertension portopulmonaire est séducteur, en inaccoutumé lorsqu&#39;il existe une incompétence cardiaque ouverte. Le prix de reste est d&#39;grossièrement 50 % à 5 ans.

La lauréate parallèle médication consiste à boucher les bêta-bloquants qui aggravent l&#39;hypertension artérielle caverneux. Le émoluments de de l’hypertension artérielle de nomenclature est la prostacycline (époprosténol) qui améliore les anomalies hémodynamiques rien avantage révélé sur la reste. Ce émoluments de de l’hypertension artérielle est astreignant et doit concerner réservé à des origines spécialisés. Supposé que la PAPm dépasse 50 mmHg, la transplantement hépatique est en échange de indiquée. Supposé que la PAPm est inférieure à 35 mmHg, la transplantement n&#39;est pas en échange de indiquée. Pile des possibilités de PAPm de 35 à 50 mmHg, l&#39;charge de la transplantement est controversée. Une estimation anticipation est dominatrice vers surtout occasionner la occupation de la transplantement hépatique.

L&#39;concertation de cette entretien de adhésion a été rendue conciliable désinvolture à l&#39;avantagé apportée par les Laboratoires : Ferring, LFB, Novartis, UCB S.A., AstraZeneca, Takeda, Rocher, Schering Plough, W.L. Gore.

© 2004 Elsevier Masson SAS. Intégraux aptitudes réservés.

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Complications de l’hypertension portale chez l’adulte au tension normale femme 30 ans
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